View More View Less
  • 1 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar II. Belgyógyászati Klinika Budapest Szentkirályi u. 46. 1088
  • 2 Magyar Tudományos Akadémia Molekuláris Medicina Kutatócsoport Budapest
Open access

Az utóbbi évtizedben az antikoaguláns és thrombocytaaggregáció-gátló készítmények alkalmazása a különböző szív- és érrendszeri, illetve vérképző szervi betegségekben széles körűvé vált. Ezek a készítmények a thromboemboliás események kockázatának csökkentését szolgálják, ugyanakkor növelik az emésztőrendszeri vérzés lehetőségét. Az endoszkópos beavatkozások során az antikoagulálás felfüggesztése, ezáltal a thromboemboliás szövődmények kialakulásának kockázata minden esetben gondosan mérlegelendő a kezelés folytatásával járó fokozott vérzés kockázatával. Ideiglenes antikoagulálásra szoruló betegeknél (például a mélyvénás thrombosis eseteiben) az elektív endoszkópos beavatkozások későbbi időpontra halasztandók. Kis vérzési kockázatú endoszkópos vizsgálatok előtt (például diagnosztikus vizsgálatok biopsziával) nem szükséges az antikoaguláns kezelés módosítása vagy felfüggesztése. Fokozott vérzési kockázattal járó beavatkozások eseteiben (mint például a polypectomia és a sphincterotomia) egyéni megítélés szükséges; az orális antikoaguláns kezelés felfüggesztése javasolt áthidaló heparinnal vagy a nélkül (a thromboemboliás kockázat függvényében). A thrombocytaaggregáció-gátló készítmények (aszpirin, clopidogrel, ticlopidin) szintén fokozhatják az emésztőrendszeri endoszkópos beavatkozásokkal járó vérzés kockázatát. Felső pánendoszkópia előtt nem szükséges a kezelés felfüggesztése. Egyéb vizsgálatok előtt 4–7 nappal (a szív- és érrendszeri kockázat függvényében) megszakítható a kezelés. Ha az aszpirint elsődleges megelőzésre alkalmaztuk, polypectomia után 14 nappal, sphincterotomiát követően 10 nappal állítható vissza. A másodlagos megelőzés eseteiben a beavatkozást követően egy héttel folytatandó az aszpirin adagolása.

If the inline PDF is not rendering correctly, you can download the PDF file here.

  • Lee, S. Y., Tang, S. J., Rockey, D. C. és mtsai: Korean Association for the Study of Intestinal Disease. Managing anticoagulation and antiplatelet medications in GI endoscopy: a survey comparing the East and the West. Gastrointest. Endosc., 2008, 67 , 1076–1081.

    Rockey D. C. , 'Korean Association for the Study of Intestinal Disease. Managing anticoagulation and antiplatelet medications in GI endoscopy: a survey comparing the East and the West ' (2008 ) 67 Gastrointest. Endosc. : 1076 -1081.

    • Search Google Scholar
  • Ross, C., Frishman, W. H., Peterson, S. J. és mtsa: Cardiovascular considerations in patients undergoing gastrointestinal endoscopy. Cardiol. Rev., 2008, 16 , 76–81.

    Peterson S. J. , 'Cardiovascular considerations in patients undergoing gastrointestinal endoscopy ' (2008 ) 16 Cardiol. Rev. : 76 -81.

    • Search Google Scholar
  • Makar, G. A., Ginsberg, G. G.: Therapy insight: approaching endoscopy in anticoagulated patients. Nat. Clin. Pract. Gastroenterol. Hepatol., 2006, 3 , 43–52.

    Ginsberg G. G. , 'Therapy insight: approaching endoscopy in anticoagulated patients ' (2006 ) 3 Nat. Clin. Pract. Gastroenterol. Hepatol. : 43 -52.

    • Search Google Scholar
  • Barada, K., Abdul-Baki, H., El Hajj I. I. és mtsai: Gastrointestinal bleeding in the setting of anticoagulation and antiplatelet therapy. J. Clin. Gastroenterol., 2008. július 3. (Epub ahead of print)

  • Veitch, A. M., Baglin, T. P., Gershlick, A. H. és mtsai: British Society of Gastroenterology; British Committee for Standards in Haematology; British Cardiovascular Intervention Society. Guidelines for the management of anticoagulant and antiplatelet therapy in patients undergoing endoscopic procedures. Gut, 2008, 57 , 1322–1329.

    Gershlick A. H. , 'British Society of Gastroenterology; British Committee for Standards in Haematology; British Cardiovascular Intervention Society. Guidelines for the management of anticoagulant and antiplatelet therapy in patients undergoing endoscopic procedures ' (2008 ) 57 Gut : 1322 -1329.

    • Search Google Scholar
  • Goldstein, J. L., Larson, L. R., Yamashita, B. D. és mtsai: Low molecular weight heparin versus unfractionated heparin in the colonoscopy peri-procedure period: a cost modeling study. Am. J. Gastroenterol., 2001, 96 , 2360–2366.

    Yamashita B. D. , 'Low molecular weight heparin versus unfractionated heparin in the colonoscopy peri-procedure period: a cost modeling study ' (2001 ) 96 Am. J. Gastroenterol. : 2360 -2366.

    • Search Google Scholar
  • Zuckerman, M. J., Hirota, W. K., Adler, D. G. és mtsai: Standards of Practice Committee of the American Society for Gastrointestinal Endoscopy. ASGE guideline: the management of low-molecular-weight heparin and nonaspirin antiplatelet agents for endoscopic procedures. Gastrointest. Endosc., 2005, 61 , 189–194.

    Adler D. G. , 'Standards of Practice Committee of the American Society for Gastrointestinal Endoscopy. ASGE guideline: the management of low-molecular-weight heparin and nonaspirin antiplatelet agents for endoscopic procedures ' (2005 ) 61 Gastrointest. Endosc. : 189 -194.

    • Search Google Scholar
  • Kimchi, N. A., Broide, E., Scapa, E. és mtsa: Antiplatelet therapy and the risk of bleeding induced by gastrointestinal endoscopic procedures. A systematic review of the literature and recommendations. Digestion, 2007, 75 , 36–45.

    Scapa E. , 'Antiplatelet therapy and the risk of bleeding induced by gastrointestinal endoscopic procedures. A systematic review of the literature and recommendations ' (2007 ) 75 Digestion : 36 -45.

    • Search Google Scholar
  • Eisen, G. M., Baron, T. H., Dominitz, J. A. és mtsai: American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Complications of upper GI endoscopy. Gastrointest. Endosc., 2002, 58 , 784–793.

    Dominitz J. A. , 'American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Complications of upper GI endoscopy ' (2002 ) 58 Gastrointest. Endosc. : 784 -793.

    • Search Google Scholar
  • Gerson, L. B., Flodin, J. T., Miyabayashi, K.: Balloon-assisted enteroscopy: technology and troubleshooting. Gastrointest. Endosc., 2008, 68 , 1158–1167.

    Miyabayashi K. , 'Balloon-assisted enteroscopy: technology and troubleshooting ' (2008 ) 68 Gastrointest. Endosc. : 1158 -1167.

    • Search Google Scholar
  • Baron, T. H., Petersen, B. T., Mergener, K. és mtsai: Quality indicators for endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Gastrointest. Endosc., 2006, 63 (Suppl. 4) , S29–S34.

    Mergener K. , 'Quality indicators for endoscopic retrograde cholangiopancreatography ' (2006 ) 63 Gastrointest. Endosc. : S29 -S34.

    • Search Google Scholar
  • Erickson, R. A.: EUS-guided FNA. Gastrointest. Endosc., 2004, 60 , 267–279.

    Erickson R. A. , 'EUS-guided FNA ' (2004 ) 60 Gastrointest. Endosc. : 267 -279.

  • Friedland, S., Soetikno, R.: Colonoscopy with polypectomy in anticoagulated patients. Gastrointest. Endosc., 2006, 64 , 98–100.

    Soetikno R. , 'Colonoscopy with polypectomy in anticoagulated patients ' (2006 ) 64 Gastrointest. Endosc. : 98 -100.

    • Search Google Scholar
  • Hittelet, A., Devière, J.: Management of anticoagulants before and after endoscopy. Can. J. Gastroenterol., 2003, 17 , 329–332.

    Devière J. , 'Management of anticoagulants before and after endoscopy ' (2003 ) 17 Can. J. Gastroenterol. : 329 -332.

    • Search Google Scholar
  • Hui, A. J., Wong, R. M., Ching, J. Y. és mtsai: Risk of colonoscopic polypectomy bleeding with anticoagulants and antiplatelet agents: analysis of 1657 cases. Gastrointest. Endosc., 2004, 59 , 44–48.

    Ching J. Y. , 'Risk of colonoscopic polypectomy bleeding with anticoagulants and antiplatelet agents: analysis of 1657 cases ' (2004 ) 59 Gastrointest. Endosc. : 44 -48.

    • Search Google Scholar
  • Sawhney, M. S., Salfiti, N., Nelson, D. B. és mtsai: Risk factors for severe delayed postpolypectomy bleeding. Endoscopy, 2008, 40 , 115–119.

    Nelson D. B. , 'Risk factors for severe delayed postpolypectomy bleeding ' (2008 ) 40 Endoscopy : 115 -119.

    • Search Google Scholar
  • Eisen, G. M., Baron, T. H., Dominitz, J. A. és mtsai: American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Guideline on the management of anticoagulation and antiplatelet therapy for endoscopic procedures. Gastrointest. Endosc., 2002, 55 , 775–779.

    Dominitz J. A. , 'American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Guideline on the management of anticoagulation and antiplatelet therapy for endoscopic procedures ' (2002 ) 55 Gastrointest. Endosc. : 775 -779.

    • Search Google Scholar
  • Ferreira, L. E., Baron, T. H.: Post-sphincterotomy bleeding: who, what, when, and how. Am. J. Gastroenterol., 2007, 102 , 2850–2858.

    Baron T. H. , 'Post-sphincterotomy bleeding: who, what, when, and how ' (2007 ) 102 Am. J. Gastroenterol. : 2850 -2858.

    • Search Google Scholar
  • Asge Technology Committee; Kantsevoy, S. V., Adler, D. G., Conway, J. D. és mtsai: Endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosal dissection. Gastrointest. Endosc., 2008, 68 , 11–18.

    Conway J. D. , 'Endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosal dissection ' (2008 ) 68 Gastrointest. Endosc. : 11 -18.

    • Search Google Scholar
  • Siersema, P. D.: Treatment options for esophageal strictures. Nat. Clin. Pract. Gastroenterol. Hepatol., 2008, 5 , 142–152.

    Siersema P. D. , 'Treatment options for esophageal strictures ' (2008 ) 5 Nat. Clin. Pract. Gastroenterol. Hepatol. : 142 -152.

    • Search Google Scholar
  • Tierney, W., Chuttani, R., Croffie, J. és mtsai: Enteral stents. Gastrointest. Endosc., 2006, 63 , 920–926.

    Croffie J. , 'Enteral stents ' (2006 ) 63 Gastrointest. Endosc. : 920 -926.

  • Bajaj, J. S., Franco, J.: Endoscopic band ligation of esophageal varices in patients on anticoagulation. J. Clin. Gastroenterol., 2008, 42 , 782–785.

    Franco J. , 'Endoscopic band ligation of esophageal varices in patients on anticoagulation ' (2008 ) 42 J. Clin. Gastroenterol. : 782 -785.

    • Search Google Scholar
  • Goel, A., Barnes, C. J., Osman, H. és mtsa: National survey of anticoagulation policy in endoscopy. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol., 2007, 19 , 51–56.

    Osman H. , 'National survey of anticoagulation policy in endoscopy ' (2007 ) 19 Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. : 51 -56.

    • Search Google Scholar
  • Blacker, D. J., Wijdicks, E. F., McClelland, R. L.: Stroke risk in anticoagulated patients with atrial fibrillation undergoing endoscopy. Neurology, 2003, 61 , 964–968.

    McClelland R. L. , 'Stroke risk in anticoagulated patients with atrial fibrillation undergoing endoscopy ' (2003 ) 61 Neurology : 964 -968.

    • Search Google Scholar