View More View Less
  • 1 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar Transzplantációs és Sebészeti Klinika Budapest Baross u. 23. 1082
Open access

A májátültetés rutinszerűen, jó eredménnyel alkalmazott eljárás a végstádiumú májelégtelenség kezelésében. A transzplantáció után kialakuló éreredetű szövődmények közül a legritkább a májkapuér-szűkület. Ennek intervenciós radiológiai megoldását mutatjuk be három eset kapcsán. Célkitűzés: A portalis véna szűkületének sebészi kezelése kockázatos, különösen a korai poszttranszplantációs időszakban. Az intervenciós radiológiai beavatkozások általában kis megterheléssel, kevés szövődménnyel alkalmazhatók. Célunk bemutatni a percutan transhepaticus fémstentbehelyezés biztonságosságát, eredményességét. Módszer: Háromszázkilencvenhat májátültetés után összesen három esetben (0,07%) észleltük az anasztomózis korai beszűkülését. Ezekben az esetekben ultrahangvezérelt percutan transhepaticus venaportae-punkciót végeztünk vékony tűvel, majd koaxiális tágítókatétert alkalmazva stent behelyezésére alkalmas introducert vezettünk át a májszöveten. A szűk anasztomózisba nitinol (2 esetben), illetve acél (1 esetben) öntáguló fémstentet helyeztünk. Az introducer eltávolítása közben a parenchymás járatot egy alkalommal embolizációs spirállal, egyszer pedig sebészi szivacsrészecskékkel embolizáltuk. A harmadik esetben embolizáció nem történt. Eredmények: A kezelés mindhárom esetben sikeres volt. A beavatkozással kapcsolatban szövődményt nem észleltünk. Két esetben az indikációt jelentő hasi folyadék mennyiségének csökkenése, egy esetben a nyelőcső-varicositas visszafejlődése jelentette a klinikai kép javulását. Mindhárom esetben ultrahangos és komputeres rétegvizsgálat is igazolta a szűkületek sikeres kezelését. Két beteg a beavatkozás után 10, illetve 39 hónappal jól van. Egy beteget a beavatkozás után egy hónappal többszervi elégtelenség miatt elvesztettünk. Következtetés: A venaportae-anasztomózis szűkületeinek kezelésére a percutan transhepaticus kanülálás és öntáguló fémstent behelyezése biztonságosan és sikeresen alkalmazható.

If the inline PDF is not rendering correctly, you can download the PDF file here.

  • Starzl, T. E., Porter, K. A., Putnam, C. W. és mtsai: Orthotopic liver transplantation in ninety-three patients. Surg. Gynecol. Obstet., 1976, 142 , 49–53.

    Putnam C. W. , 'Orthotopic liver transplantation in ninety-three patients ' (1976 ) 142 Surg. Gynecol. Obstet. : 49 -53.

    • Search Google Scholar
  • Nemes B., Sárváry E., Kóbori L. és mtsai: A hazai májátültetési program demográfiai, perioperatív, és mortalitási adatai. Orv. Hetil., 2005, 146 , 1423–1432.

    Kóbori L. , 'A hazai májátültetési program demográfiai, perioperatív, és mortalitási adatai ' (2005 ) 146 Orv. Hetil. : 1423 -1432.

    • Search Google Scholar
  • Adam, R., McMaster, P., O’Grady, J. G. és mtsai: Evolution of liver transplantation in Europe: report of the European Liver Transplant Registry. Liver Transpl., 2003, 9 , 1231–1243.

    O’Grady J. G. , 'Evolution of liver transplantation in Europe: report of the European Liver Transplant Registry ' (2003 ) 9 Liver Transpl. : 1231 -1243.

    • Search Google Scholar
  • Lallier, M., St. Vil, D., Dubois, J. és mtsai: Vascular complications after pediatric liver transplantation. J. Pediatr. Surg., 1995, 30 , 1122–1126.

    Dubois J. , 'Vascular complications after pediatric liver transplantation ' (1995 ) 30 J. Pediatr. Surg. : 1122 -1126.

    • Search Google Scholar
  • Pawlak, J., Grodzicki, M., Leowska, E. és mtsai: Vascular complications after liver transplantation. Transplant Proc., 2003, 35 , 2313–2315.

    Leowska E. , 'Vascular complications after liver transplantation ' (2003 ) 35 Transplant Proc. : 2313 -2315.

    • Search Google Scholar
  • Buell, J. F., Funaki, B., Cronin, D. C. és mtsai: Long term venous complications after full size and segmental pediatric liver transplantation. Ann. Surg., 2002, 236 , 658–666.

    Cronin D. C. , 'Long term venous complications after full size and segmental pediatric liver transplantation ' (2002 ) 236 Ann. Surg. : 658 -666.

    • Search Google Scholar
  • Kóbori L., Máthé Z., Fazakas J. és mtsai: A gyermekkori májátültetés sebészeti alapjai. Az élődonor-program első lépései Magyarországon. Orv. Hetil., 2008, 149 , 1271–1275.

    Fazakas J. , 'A gyermekkori májátültetés sebészeti alapjai. Az élődonor-program első lépései Magyarországon ' (2008 ) 149 Orv. Hetil. : 1271 -1275.

    • Search Google Scholar
  • Azoulay, D., Castaing, D., Ahchong, K. és mtsai: A minimally invasive approach to the treatment of stenosis of the portal vein after hepatic transplantation. Surg. Gynecol. Obst., 1993, 176 , 599–601.

    Ahchong K. , 'A minimally invasive approach to the treatment of stenosis of the portal vein after hepatic transplantation ' (1993 ) 176 Surg. Gynecol. Obst. : 599 -601.

    • Search Google Scholar
  • Alfidja, A., Abergel, A., Chabrot, P. és mtsai: Portal vein stenosis and occlusion stenting after liver transplantation in two adults. Acta Radiologica, 2006, 47 , 130–134.

    Chabrot P. , 'Portal vein stenosis and occlusion stenting after liver transplantation in two adults ' (2006 ) 47 Acta Radiologica : 130 -134.

    • Search Google Scholar
  • Glanemann, M., Settmacher, U., Langrehr, J. M. és mtsai: Portal vein angioplasty using a transjugular, intrahepatic approach for treatment of extrahepatic portal vein stenosis after liver transplantation. Transpl. Int., 2001, 14 , 48–51.

    Langrehr J. M. , 'Portal vein angioplasty using a transjugular, intrahepatic approach for treatment of extrahepatic portal vein stenosis after liver transplantation ' (2001 ) 14 Transpl. Int. : 48 -51.

    • Search Google Scholar
  • Langer, R. M., Máthé, Z., Doros, A. és mtsai: Successful islet after kidney transplantations in a distance over 1000 kilometres: Preliminary results of the Budapest–Geneva collaboration. Transplant. Proc., 2004, 36 , 3113–3115.

    Doros A. , 'Successful islet after kidney transplantations in a distance over 1000 kilometres: Preliminary results of the Budapest–Geneva collaboration ' (2004 ) 36 Transplant. Proc. : 3113 -3115.

    • Search Google Scholar
  • Doros A., Weszelits V., Puhl M. és mtsai: Perkután vena portae embolizáció májreszekció előtt. Magy. Seb., 2003, 56 , 39–44.

    Puhl M. , 'Perkután vena portae embolizáció májreszekció előtt ' (2003 ) 56 Magy. Seb. : 39 -44.

    • Search Google Scholar
  • Kovalik, E. C., Newman, G. E., Suhocki, P. és mtsai: Correction of central venous stenoses: use of angioplasty and vascular Wallstents. Kidney Int., 1994, 45 , 1177–1181.

    Suhocki P. , 'Correction of central venous stenoses: use of angioplasty and vascular Wallstents ' (1994 ) 45 Kidney Int. : 1177 -1181.

    • Search Google Scholar
  • Wang, J. F., Zhai, R. Y., Wei, B. J. és mtsai: Percutaneous intravascular stents for treatment of portal venous stenosis after liver transplantation: Midterm Results. Transplant. Proc., 2006, 38 , 1461–1462.

    Wei B. J. , 'Percutaneous intravascular stents for treatment of portal venous stenosis after liver transplantation: Midterm Results ' (2006 ) 38 Transplant. Proc. : 1461 -1462.

    • Search Google Scholar
  • Godoy, M. A., Camunez, F., Echenagusia, A. és mtsai: Percutaneous treatment of benign portal vein stenosis after liver transplantation. J. Vasc. Interv. Radiol., 1996, 7 , 273–276.

    Echenagusia A. , 'Percutaneous treatment of benign portal vein stenosis after liver transplantation ' (1996 ) 7 J. Vasc. Interv. Radiol. : 273 -276.

    • Search Google Scholar
  • Park, K. B., Choo, S. W., Do, Y. S. és mtsai: Percutaneous angioplasty of portal vein stenosis that complicates liver transplantation: the mid-term therapeutic results. Korean Journal of Radiology, 2005, 6 , 161–166.

    Do Y. S. , 'Percutaneous angioplasty of portal vein stenosis that complicates liver transplantation: the mid-term therapeutic results ' (2005 ) 6 Korean Journal of Radiology : 161 -166.

    • Search Google Scholar
  • Kok, T., Slooff, M. J., Thijn, C. J. és mtsai: Routine Doppler ultrasound for the detection of clinically unsuspected vascular complications in the early postoperative phase after orthotopic liver transplantation. Transpl. Int., 1998, 11 , 272–276.

    Thijn C. J. , 'Routine Doppler ultrasound for the detection of clinically unsuspected vascular complications in the early postoperative phase after orthotopic liver transplantation ' (1998 ) 11 Transpl. Int. : 272 -276.

    • Search Google Scholar
  • Weszelits, V., Doros, A., Puhl, M. és mtsai: 3D CT angiography in patients before and after liver transplantation. Transplant. Proc., 2001, 33 , 1372–1376.

    Puhl M. , '3D CT angiography in patients before and after liver transplantation ' (2001 ) 33 Transplant. Proc. : 1372 -1376.

    • Search Google Scholar
  • Zern, M. A.: Cell transplantation to replace whole liver transplantation. Gastroenterology. 2009 Jan 21. [Epub ahead of print]

  • Radeleff, B., Schawo, S., Hoffmann, K. és mtsai: Efficacy and safety of percutaneous transhepatic portal embolization before right liver resection using an ethibloc/lipiodol mixture: a single-center experience. Dig. Surg., 2008, 25 , 52–59.

    Hoffmann K. , 'Efficacy and safety of percutaneous transhepatic portal embolization before right liver resection using an ethibloc/lipiodol mixture: a single-center experience ' (2008 ) 25 Dig. Surg. : 52 -59.

    • Search Google Scholar
  • Oğuzkurt, P., Tercan, F., Ince, E. és mtsai: A percutaneous treatment of portal vein thrombosis in a child who has undergone splenectomy. J. Pediatr. Surg., 2008, 43 , 29–32.

    Ince E. , 'A percutaneous treatment of portal vein thrombosis in a child who has undergone splenectomy ' (2008 ) 43 J. Pediatr. Surg. : 29 -32.

    • Search Google Scholar
  • Burke, D. R., Lewis, C. A., Cardella, J. F. és mtsai: Quality improvement guidelines for percutaneous transhepatic cholangiography and biliary drainage. J. Vasc. Interv. Radiol., 2003, 14 , 243–246.

    Cardella J. F. , 'Quality improvement guidelines for percutaneous transhepatic cholangiography and biliary drainage ' (2003 ) 14 J. Vasc. Interv. Radiol. : 243 -246.

    • Search Google Scholar