A 29 éves férfi beteg több alkalommal jelentkező és EKG-val is dokumentált palpitáció miatt kereste fel az ambulanciát. A szerzők az EKG alapján supraventricularis tachycardiát véleményeztek, elektrofiziológiai vizsgálatot és a ritmuszavar katéteres ablatióját javasolták. A vizsgálat során a katéterek pozicionálásakor a ritmuszavar spontán elindult. A sinus coronarius elektródán a ritmuszavar alatt distalistól proximalis irányba történő ingerületterjedést észleltek. A jobb pitvari entrainment ingerlése során hosszú return cycle-t kaptak, a sinus coronarius distalistól pacelve a return cycle a ritmuszavar ciklushosszánál 15 ms-mal volt hosszabb. Ezek alapján a ritmuszavar eredetét bal pitvarinak tartották és kettős transseptalis punctiót végeztek. Lasso diagnosztikus és hűtött fejű ablatiós katétert juttattak a bal pitvarba, majd elektroanatómiai és aktivációs térképezést végeztek CARTO3 rendszerrel. Az aktivációs térkép a tachycardia fókuszát a bal felső vena pulmonalisban proximalisan lokalizálta, a vénaszájadéktól distalisan. Rádiófrekvenciás ablatiót végeztek a legkorábbi aktiváció helyén, amelynek hatására kezdeti akceleráció után a ritmuszavar megszűnt. Ezt követően elvégezték az adott véna elektromos izolációját és bidirekcionális blokkot igazoltak a véna és a bal pitvar között. A ritmuszavar 30 perc várakozás után sem volt kiváltható. Három hónappal később a kontroll-Holter-vizsgálat sem mutatott ritmuszavart, a beteg az ablatio óta panaszmentes. A vena pulmonalis tachycardia a supraventricularis ritmuszavarok azon fajtája, amely minden életkorban előfordulhat, az EKG alapján a diagnózis nem mindig egyszerű. Az elektroanatómiai térképezőrendszerek használata az ilyen ritmuszavarok diagnosztikájában és terápiájában rendkívül hasznos lehet, bár ez konvencionális elektrofiziológiai módszerekkel is kivitelezhető. A fokális vena pulmonalis ritmuszavaroknál a fókusz ablatiója elegendő lehet, azonban a ritmuszavar kiújulása teljes vénaizoláció esetén ritkább. Orv. Hetil., 2011, 152, 1374–1378.
Camm, A. J., Kirchhof, P., Lip, Gy. és mtsai: Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Europace, 2010, 12, 1360–1420.
Lip Gy. , 'Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) ' (2010 ) 12 Europace : 1360 -1420.
Chen, S. A., Chiang, C. E., Yang, C. J. és mtsai: Sustained atrial tachycardia in adult patients. Electrophysiological characteristics, pharmacological response, possible mechanisms, and effects of radiofrequency ablation. Circulation, 1994, 90, 1262–1278.
Yang C. J. , 'Sustained atrial tachycardia in adult patients. Electrophysiological characteristics, pharmacological response, possible mechanisms, and effects of radiofrequency ablation ' (1994 ) 90 Circulation : 1262 -1278.
Kistler, P. M., Roberts-Thomson, K. C., Haqqani, H. M. és mtsai: P-wave morphology in focal atrial tachycardia: development of an algorithm to predict the anatomic site of origin. J. Am. Coll. Cardiol., 2006, 48, 1010–1017.
Haqqani H. M. , 'P-wave morphology in focal atrial tachycardia: development of an algorithm to predict the anatomic site of origin ' (2006 ) 48 J. Am. Coll. Cardiol. : 1010 -1017.
Haissaguerre, M., Jais, P., Shah, D. C. és mtsai: Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N. Engl. J. Med., 1998, 339, 659–666.
Shah D. C. , 'Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins ' (1998 ) 339 N. Engl. J. Med. : 659 -666.
Kistler, P. M., Sanders, P., Fynn, S. P. és mtsai: Electrophysiological and electrocardiographic characteristics of focal atrial tachycardia originating from the pulmonary veins: acute and long-term outcomes of radiofrequency ablation. Circulation, 2003, 108, 1968–1975.
Fynn S. P. , 'Electrophysiological and electrocardiographic characteristics of focal atrial tachycardia originating from the pulmonary veins: acute and long-term outcomes of radiofrequency ablation ' (2003 ) 108 Circulation : 1968 -1975.
Baranowski, B., Wazni, O., Lindsay, B. és mtsai: Focal ablation versus single vein isolation for atrial tachycardia originating from a pulmonary vein. Pacing Clin. Electrophysiol., 2010, 33, 776–783.
Lindsay B. , 'Focal ablation versus single vein isolation for atrial tachycardia originating from a pulmonary vein ' (2010 ) 33 Pacing Clin. Electrophysiol. : 776 -783.
Blomstrom-Lundqvist, C., Scheinman, M. M., Aliot, E. M. és mtsai: ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias – Executive summary. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (writing committee to develop guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias). Circulation, 2003, 108, 1871–1909.
Aliot E. M. , 'ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias – Executive summary. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (writing committee to develop guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias) ' (2003 ) 108 Circulation : 1871 -1909.
Wang, Y., Cuculich, P. S., Woodard, P. K. és mtsai: Focal atrial tachycardia after pulmonary vein isolation: noninvasive mapping with electrocardiographic imaging (ECGI). Heart Rhythm., 2007, 4, 1081–1084.
Woodard P. K. , 'Focal atrial tachycardia after pulmonary vein isolation: noninvasive mapping with electrocardiographic imaging (ECGI) ' (2007 ) 4 Heart Rhythm. : 1081 -1084.
Drewitz, I., Steven, D., Lutomsky, B. és mtsai: Persistent, isolated pulmonary vein re-entry: inducibility, entrainment, and overdrive termination of a sustained tachycardia within an isolated pulmonary vein. Europace, 2008, 10, 261–264.
Lutomsky B. , 'Persistent, isolated pulmonary vein re-entry: inducibility, entrainment, and overdrive termination of a sustained tachycardia within an isolated pulmonary vein ' (2008 ) 10 Europace : 261 -264.