View More View Less
  • 1 Egyesített Szent István és Szent László Kórház Budapest
  • 2 Szent János Kórház és Észak-budai Egyesített Kórházak hepatológiai szakrendelés Budapest
  • 3 Szent György Kórház IV. Belgyógyászati Osztály Székesfehérvár
  • 4 Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar I. Belgyógyászati Klinika Pécs Ifjúság u. 14. 7630
  • 5 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar I. Belgyógyászati Klinika Budapest
  • 6 Debreceni Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Orvos- és Egészségtudomnyi Centrum II. Belgyógyászati Klinika Debrecen
  • 7 Kaposi Mór Oktató Kórház Belgyógyászati Osztály Kaposvár Tallián Gy. u. 20–32. 7400
Open access

Magyarország lakosságának több mint 1%-a fertőzött hepatitis B-, C- vagy D-vírusokkal. A betegek kivizsgálását és kezelését 2006 óta szakmai, míg 2010 óta finanszírozási protokollok alapján centrumokban végzik. A közlemény a 2012. évre érvényes, a kezelőorvosok konszenzusán alapuló kezelési ajánlásokat foglalja össze. Az ajánlások hangsúlyozzák a kivizsgálás során a gyors és részletes virológiai vizsgálatok jelentőségét, a májbiopsziát e vonatkozásban helyettesítő tranziens elasztográfia alkalmazhatóságát, csakúgy, mint a terápia vezetésében a vírusnukleinsav-titer követésének nélkülözhetetlenségét. Az idült hepatitis B kezelésében az első választás az egyéves időtartamú pegiláltinterferon- vagy a folyamatos entecavirkezelés, utóbbit a hepatitis B felszíni antigén (HBsAg-) szerokonverzió után még legalább hat hónapig kell folytatni. A tenofovir disoproxil fumarat jelenleg hazánkban még nem OEP-támogatott. Az adefovir dipivoxil leginkább kombinációban javasolható. Nem megfelelő első választás a lamivudin, az ezt már szedő betegeket hatástalanság esetén másik szerre kell átállítani. Fontos az immunszuppresszív kezelésben részesülő betegek megfelelő antivirális kezelése. Egyidejű hepatitis D esetén pegiláltinterferon-alapú kezelés szükséges. Az idült hepatitis C-fertőzésben a korábban még nem kezelt betegek kezelését pegilált interferon és ribavirin kombinációval kezdjük. Ennek hatástalansága esetén az igazoltan 1-es genotípussal fertőzötteknél a kezelést a negyedik vagy 12. hét után a két új, direkt ható proteázgátló antivirális szer egyikével (boceprevir vagy telaprevir) egészítjük ki. A kezelés időtartama általában 48 hét; korai perzisztáló vírusnegativitás esetén rövidebb kezelési sémák alkalmazhatók. A korábban sikertelenül kezelt 1-es genotípussal fertőzöttek 48 hétig proteázgátló alapú hármas kombinációval kezelendők. Relabálóknál cirrhosis hiányában és perzisztáló korai vírusválasz mellett rövidebb telapreviralapú séma is elegendő. Külön figyelmet kell fordítani a kölcsönhatásokra és a rezisztencia megjelenésére. A 2-es és 3-as genotípus mellett általában 24 hetes, míg 4-es genotípusban a 24, 48 vagy 72 hetes pegilált interferon plusz ribavirin kezelés javasolt. Jelen ajánlás az Egészségügyi Közlönyben történő megjelenést követően válik szakmai protokollá. Orv. Hetil., 2012, 153, 375–394.

If the inline PDF is not rendering correctly, you can download the PDF file here.

  • EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B. J. Hepatol., 2009, 50, 227–242.

  • Hoofnagle, J. H.: Reactivation of hepatitis B. Hepatology, 2009, 49, S156–S165.

    Hoofnagle J. H. , 'Reactivation of hepatitis B ' (2009 ) 49 Hepatology : S156 -S165.

  • Kamar, N., Milioto, O., Alric, L., et al.: Entecavir therapy for adefovir-resistant hepatitis B virus infection in kidney and liver allograft recipients. Transplantation, 2008, 86, 611–614.

    Alric L. , 'Entecavir therapy for adefovir-resistant hepatitis B virus infection in kidney and liver allograft recipients ' (2008 ) 86 Transplantation : 611 -614.

    • Search Google Scholar
  • Levitsky, J., Doucette, K.: Viral hepatitis in solid organ transplant recipients. Am. J. Transplant., 2009, 9 (Suppl. 4), S116–S130.

    Doucette K. , 'Viral hepatitis in solid organ transplant recipients ' (2009 ) 9 Am. J. Transplant. : S116 -S130.

    • Search Google Scholar
  • Lok, A. S., McMahon, B. J.: AASLD Practice Guidelines: chronic hepatitis B. Hepatology, 2007, 45, 507–539.

    McMahon B. J. , 'AASLD Practice Guidelines: chronic hepatitis B ' (2007 ) 45 Hepatology : 507 -539.

    • Search Google Scholar
  • Raimondi, S., Maisonneuve, P., Bruno, S., et al.: Is response to antiviral treatment influenced by hepatitis B virus genotype? J. Hepatol., 2010, 52, 441–449.

    Bruno S. , 'Is response to antiviral treatment influenced by hepatitis B virus genotype? ' (2010 ) 52 J. Hepatol. : 441 -449.

    • Search Google Scholar
  • Shim, J. H.: Efficacy of entecavir in treatment-naive patients with hepatitis B virus-related decompensated cirrhosis. J. Hepatol., 2010, 52, 176–182.

    Shim J. H. , 'Efficacy of entecavir in treatment-naive patients with hepatitis B virus-related decompensated cirrhosis ' (2010 ) 52 J. Hepatol. : 176 -182.

    • Search Google Scholar
  • Tsai, M. C., Chen, Y. T., Chien, Y. S., et al.: Hepatitis B virus infection and renal transplantation. World J. Gastroenetrol., 2010, 16, 3878–3887.

    Chien Y. S. , 'Hepatitis B virus infection and renal transplantation ' (2010 ) 16 World J. Gastroenetrol. : 3878 -3887.

    • Search Google Scholar
  • Backus, L. I., Boothroyd, D. B., Phillips, B. R., et al.: Predictors of response of U.S. Veterans to treatment for the hepatitis C virus. Hepatology, 2007, 27, 37–47.

    Phillips B. R. , 'Predictors of response of U.S. Veterans to treatment for the hepatitis C virus ' (2007 ) 27 Hepatology : 37 -47.

    • Search Google Scholar
  • Bacon, B. R., Gordon, S. C., Lawitz, E., et al.: Boceprevir for previously treated chronic HCV genotype 1 infection. N. Engl. J. Med., 2011, 364, 1207–1217.

    Lawitz E. , 'Boceprevir for previously treated chronic HCV genotype 1 infection ' (2011 ) 364 N. Engl. J. Med. : 1207 -1217.

    • Search Google Scholar
  • Berg, T., von Wagner, M., Nasser, S., et al.: Extended treatment duration for hepatitis C virus type 1: comparing 48 vs 72 weeks of peginterferon alfa-2a plus ribavirin. Gastroenterology, 2006, 130, 1086–1097.

    Nasser S. , 'Extended treatment duration for hepatitis C virus type 1: comparing 48 vs 72 weeks of peginterferon alfa-2a plus ribavirin ' (2006 ) 130 Gastroenterology : 1086 -1097.

    • Search Google Scholar
  • Davis, G. L., Wong, J. B., McHutchison, J. G., et al.: Early virologic response to treatment with peginterferon alfa-2b plus ribavirin in patients with chronic hepatitis C. Hepatology, 2003, 38, 645–652.

    McHutchison J. G. , 'Early virologic response to treatment with peginterferon alfa-2b plus ribavirin in patients with chronic hepatitis C ' (2003 ) 38 Hepatology : 645 -652.

    • Search Google Scholar
  • EASL Clinical Practice Guidelines: management of hepatitis C virus infection. J. Hepatol., 2011, 55, 245–264.

  • Ferenci, P., Fried, M. W., Shiffman, M. L., et al.: Predicting sustained virological responses in chronic hepatitis C patients treated with peginterferon alfa-2a (40 kD)/ribavirin. J. Hepatol., 2005, 43, 425–433.

    Shiffman M. L. , 'Predicting sustained virological responses in chronic hepatitis C patients treated with peginterferon alfa-2a (40 kD)/ribavirin ' (2005 ) 43 J. Hepatol. : 425 -433.

    • Search Google Scholar
  • Fried, M. W., Hadziyannis, S. J., Shiffman, M. L., et al.: Rapid virological response is the most important predictor of sustained virological response across genotypes in patients with chronic hepatitis C virus infection. J. Hepatol., 2011, 55, 69–75.

    Shiffman M. L. , 'Rapid virological response is the most important predictor of sustained virological response across genotypes in patients with chronic hepatitis C virus infection ' (2011 ) 55 J. Hepatol. : 69 -75.

    • Search Google Scholar
  • Hezode, C., Forestier, N., Dusheiko, G., et al.: Telaprevir and peginterferon with or without ribavirin for chronic HCV infection. N. Engl. J. Med., 2009, 360, 1839–1850.

    Dusheiko G. , 'Telaprevir and peginterferon with or without ribavirin for chronic HCV infection ' (2009 ) 360 N. Engl. J. Med. : 1839 -1850.

    • Search Google Scholar
  • Jakobson, I. M., Brown, R. S. Jr., Freilich, B., et al.: Peginterferon alpha-2b and weight-based or flat dose ribavirin in chronic hepatitis B patients: a randomized trial. Hepatology, 2007, 46, 971–981.

    Freilich B. , 'Peginterferon alpha-2b and weight-based or flat dose ribavirin in chronic hepatitis B patients: a randomized trial ' (2007 ) 46 Hepatology : 971 -981.

    • Search Google Scholar
  • Jacobson, I. M., McHutchison, J. G., Dusheiko, G. M., et al.: Telaprevir for previously untreated chronic hepatitis C virus infection. N. Engl. J. Med., 2011, 364, 2405–2416.

    Dusheiko G. M. , 'Telaprevir for previously untreated chronic hepatitis C virus infection ' (2011 ) 364 N. Engl. J. Med. : 2405 -2416.

    • Search Google Scholar
  • Jensen, D. M., Morgan, T. R., Marcellin, P., et al.: Early identification of HCV genotype 1 patients responding to 24 weeks peginterferon alfa-2a (40 kD)/ribavirin therapy. Hepatology, 2006, 43, 954–960.

    Marcellin P. , 'Early identification of HCV genotype 1 patients responding to 24 weeks peginterferon alfa-2a (40 kD)/ribavirin therapy ' (2006 ) 43 Hepatology : 954 -960.

    • Search Google Scholar
  • Jensen, D. M., Marcellin, P., Freilich, B., et al.: Re-treatment of patients with chronic hepatitis C who do not respond to peginterferon alfa-2b: a randomized trial. Ann. Intern. Med., 2009, 150, 528–540.

    Freilich B. , 'Re-treatment of patients with chronic hepatitis C who do not respond to peginterferon alfa-2b: a randomized trial ' (2009 ) 150 Ann. Intern. Med. : 528 -540.

    • Search Google Scholar
  • Kuntzen, T., Timm, J., Berical, A., et al.: Naturally occurring dominant resistance mutations to hepatitis C virus protease and polymerase inhibitors in treatment-naive patients. Hepatology, 2008, 48, 1769–1778.

    Berical A. , 'Naturally occurring dominant resistance mutations to hepatitis C virus protease and polymerase inhibitors in treatment-naive patients ' (2008 ) 48 Hepatology : 1769 -1778.

    • Search Google Scholar
  • Kwo, P. Y., Lawitz, E. J., McCone, J., et al.: Efficacy of boceprevir, an NS3 protease inhibitor, in combination with peginterferon alfa-2b and ribavirin in treatment-naive patients with genotype 1 hepatitis C infection (SPRINT-1): an open-label, randomised, multicentre phase 2 trial. Lancet, 2010, 376, 705–716.

    McCone J. , 'Efficacy of boceprevir, an NS3 protease inhibitor, in combination with peginterferon alfa-2b and ribavirin in treatment-naive patients with genotype 1 hepatitis C infection (SPRINT-1): an open-label, randomised, multicentre phase 2 trial ' (2010 ) 376 Lancet : 705 -716.

    • Search Google Scholar
  • Lin, O. S., Keeffe, E. B., Sanders, G. D., et al.: Cost-effectiveness of screening for hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis due to chronic hepatitis C. Aliment. Pharmacol. Ther., 2004, 19, 1159–1172.

    Sanders G. D. , 'Cost-effectiveness of screening for hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis due to chronic hepatitis C ' (2004 ) 19 Aliment. Pharmacol. Ther. : 1159 -1172.

    • Search Google Scholar
  • Marcellin, P., Forns, X., Goeser, T., et al.: Telaprevir is effective given every 8 or 12 hours with ribavirin and peginterferon alfa-2a or -2b to patients with chronic hepatitis C. Gastroenterology, 2011, 140, 459–468.

    Goeser T. , 'Telaprevir is effective given every 8 or 12 hours with ribavirin and peginterferon alfa-2a or -2b to patients with chronic hepatitis C ' (2011 ) 140 Gastroenterology : 459 -468.

    • Search Google Scholar
  • McHutchison, J. G., Manns, M. P., Patel, K., et al.: Adherence to combination therapy enhances sustained response in genotype-1-infected patients with chronic hepatitis C. Gastroenterology, 2002, 123, 1061–1069.

    Patel K. , 'Adherence to combination therapy enhances sustained response in genotype-1-infected patients with chronic hepatitis C ' (2002 ) 123 Gastroenterology : 1061 -1069.

    • Search Google Scholar
  • McHutchison, J. G., Everson, G. T., Gordon, S. C., et al.: Telaprevir with peginterferon and ribavirin for chronic HCV genotype 1 infection. N. Engl. J. Med., 2009, 360, 1827–1838.

    Gordon S. C. , 'Telaprevir with peginterferon and ribavirin for chronic HCV genotype 1 infection ' (2009 ) 360 N. Engl. J. Med. : 1827 -1838.

    • Search Google Scholar
  • McHutchison, J. G., Lawitz, E. J., Shiffman, M. L., et al.: Peginterferon alfa-2b or alfa-2a with ribavirin for treatment of hepatitis C infection. N. Engl. J. Med., 2009, 361, 580–593.

    Shiffman M. L. , 'Peginterferon alfa-2b or alfa-2a with ribavirin for treatment of hepatitis C infection ' (2009 ) 361 N. Engl. J. Med. : 580 -593.

    • Search Google Scholar
  • McHutchison, J. G., Manns, M. P., Muir, A. J., et al.: Telaprevir for previously treated chronic HCV infection. N. Engl. J. Med., 2010, 362, 1292–1303.

    Muir A. J. , 'Telaprevir for previously treated chronic HCV infection ' (2010 ) 362 N. Engl. J. Med. : 1292 -1303.

    • Search Google Scholar
  • Muir, A. J., Poordad, F. F., McHutchison, J. G., et al.: Retreatment with telaprevir combination therapy in hepatitis C patients with well-characterized prior treatment response. Hepatology, 2011, 54, 1538–1546.

    McHutchison J. G. , 'Retreatment with telaprevir combination therapy in hepatitis C patients with well-characterized prior treatment response ' (2011 ) 54 Hepatology : 1538 -1546.

    • Search Google Scholar
  • Poordad, F., McCone, J. Jr., Bacon, B. R., et al.: Boceprevir for untreated chronic HCV genotype 1 infection. N. Engl. J. Med., 2011, 364, 1195–1206.

    Bacon B. R. , 'Boceprevir for untreated chronic HCV genotype 1 infection ' (2011 ) 364 N. Engl. J. Med. : 1195 -1206.

    • Search Google Scholar
  • Poynard, T., Colombo, M., Bruix, J., et al.: Peginterferon alfa-2b and ribavirin: effective in patients with hepatitis C who failed interferon alfa/ribavirin therapy. Gastroenterology, 2009, 136, 1618–1628.

    Bruix J. , 'Peginterferon alfa-2b and ribavirin: effective in patients with hepatitis C who failed interferon alfa/ribavirin therapy ' (2009 ) 136 Gastroenterology : 1618 -1628.

    • Search Google Scholar
  • Romano, K. P., Ali, A., Royer, W. E., et al.: Drug resistance against HCV NS3/4A inhibitors is defined by the balance of substrate recognition versus inhibitor binding. Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 2010, 107, 20986–20991.

    Royer W. E. , 'Drug resistance against HCV NS3/4A inhibitors is defined by the balance of substrate recognition versus inhibitor binding ' (2010 ) 107 Proc. Natl. Acad. Sci. USA : 20986 -20991.

    • Search Google Scholar
  • Sherman, K. E., Flamm, S. L., Afdhal, N. H., et al.: Response-guided telaprevir combination treatment for hepatitis C virus infection. N. Engl. J. Med., 2011, 365, 1014–1024.

    Afdhal N. H. , 'Response-guided telaprevir combination treatment for hepatitis C virus infection ' (2011 ) 365 N. Engl. J. Med. : 1014 -1024.

    • Search Google Scholar
  • Shiffman, M. L., Salvatore, J., Hubbard, S., et al.: Treatment of chronic hepatitis C virus genotype 1 with peginterferon, ribavirin and epoetin alpha. Hepatology, 2007, 46, 371–379.

    Hubbard S. , 'Treatment of chronic hepatitis C virus genotype 1 with peginterferon, ribavirin and epoetin alpha ' (2007 ) 46 Hepatology : 371 -379.

    • Search Google Scholar
  • Sulkowski, M. S., Shiffman, M. L., Afdhal, N. H., et al.: Hepatitis C virus treatment-related anemia is associated with higher sustained virologic response rate. Gastroenterology, 2010, 139, 1602–1611.

    Afdhal N. H. , 'Hepatitis C virus treatment-related anemia is associated with higher sustained virologic response rate ' (2010 ) 139 Gastroenterology : 1602 -1611.

    • Search Google Scholar
  • Sulkowski, M. S., Poordad, F., Manns, M. P., et al.: Anemia during treatment with peginterferon alfa-2b/ribavirin with or without boceprevir is associated with higher SVR rates: analysis of previously untreated and previous-treatment-failure patients. J. Hepatol., 2011, 54 (Suppl. 1), S194–S195.

    Manns M. P. , 'Anemia during treatment with peginterferon alfa-2b/ribavirin with or without boceprevir is associated with higher SVR rates: analysis of previously untreated and previous-treatment-failure patients ' (2011 ) 54 J. Hepatol. : S194 -S195.

    • Search Google Scholar
  • Sulkowski, M. S., Reddy, R., Afdhal, N. H., et al.: Anemia had no effect on efficacy outcomes in treatment-naive patients who received telaprevir-based regimen in the ADVANCE and ILLUMINATE phase 3 studies. J. Hepatol., 2011, 54 (Suppl. 1), S195.

    Afdhal N. H. , 'Anemia had no effect on efficacy outcomes in treatment-naive patients who received telaprevir-based regimen in the ADVANCE and ILLUMINATE phase 3 studies ' (2011 ) 54 J. Hepatol. : S195 -.

    • Search Google Scholar
  • Zeuzem, S., Buti, M., Ferenci, P., et al.: Efficacy of 24 weeks treatment with peginterferon alfa-2a plus ribavirin in patients with hepatitis C infected with genotype 1 and low viremia. J. Hepatol., 2006, 44, 97–103.

    Ferenci P. , 'Efficacy of 24 weeks treatment with peginterferon alfa-2a plus ribavirin in patients with hepatitis C infected with genotype 1 and low viremia ' (2006 ) 44 J. Hepatol. : 97 -103.

    • Search Google Scholar
  • Zeuzem, S., Andreone, P., Pol, S., et al.: Telaprevir for retreatment of HCV infection. N. Engl. J. Med., 2011, 364, 2417–2428.

    Pol S. , 'Telaprevir for retreatment of HCV infection ' (2011 ) 364 N. Engl. J. Med. : 2417 -2428.

    • Search Google Scholar
  • Zhang, B. H., Yang, B. H., Tang, Z. Y.: Randomized controlled trial of screening for hepatocellular carcinoma. J. Cancer Res. Clin. Oncol., 2004, 130, 417–422.

    Tang Z. Y. , 'Randomized controlled trial of screening for hepatocellular carcinoma ' (2004 ) 130 J. Cancer Res. Clin. Oncol. : 417 -422.

    • Search Google Scholar