Bevezetés: A dyslipidaemia ismert cardiovascularis kockázati tényező. A lipidterápiában a célértékek elérésének fontos tényezője a megfelelő betegadherencia. Célkitűzés: A MULTI GAP (MULTI Goal Attainment Problem) 2013-as vizsgálatban atheroscleroticus betegségben szenvedő betegek esetében a statinterápia adherenciájának és perzisztenciájának felmérése, amely részben a vizsgálatban részt vevő orvosok becslésén, illetve 319, a megelőző évben elvégzett MULTI GAP vizsgálatban részt vett beteg esetében az Országos Egészségbiztosítási Pénztár vénykiváltási adatbázisán alapult. Módszer: A MULTI GAP 2013 vizsgálatban standard, strukturált kérdőívek segítségével 1519 beteg adatai kerültek feldolgozásra. Az elemzésben kiértékelésre kerültek az egyes ellátási szinteken elért lipidértékek, a kezelőorvos által vélt betegadherencia, a 319 beteg Országos Egészségbiztosítási Pénztár vénykiváltási adataira támaszkodó valós adherencia, a kezelőorvosok elégedettsége a statinterápia eredményeivel, illetve az adherencia és a lipideredmények összevetése. Eredmények: Az elmúlt 7 év felméréseinek adatait is figyelembe véve előtérbe kerültek a hatékonyabb statinok; az atorvastatin és rozuvastatin alkalmazásának összesített aránya 49%-ról 83%-ra, azaz mintegy 70%-kal nőtt. A betegadherencia vonatkozásában kimutatták, hogy a 2,5 mmol/l alatti LDL-koleszterin-értékeket elért betegeknél az 1 év alatt kiváltott receptek száma mintegy nyolc gyógyszertári beváltást jelentett. Ehhez képest a 2,5 mmol/l feletti LDL-koleszterin-értékű csoportban a gyógyszerkiváltás lényegesen alacsonyabb volt (5,3 és 6,3 közötti). Éves szinten a 10–12 és a 7–9 gyógyszerkiváltás szignifikánsan alacsonyabb LDL-koleszterin-szintet jelentett a semennyit (0), illetve az 1–3 receptet éves szinten kiváltók csoportjaihoz képest. A kezelőorvosok által 100%-os perzisztenciájúnak értékelt betegek valódi perzisztenciája 74%-os volt az Országos Egészségbiztosítási Pénztár adatbázisa szerint, amely mintegy 25%-kal alacsonyabb, mint a valóság. A kezelőorvosok a lipidcsökkentő terápia adherenciáját a betegek mintegy felében ítélték 100%-nak, ezzel szemben az Országos Egészségbiztosítási Pénztár adatai 36%-ot mutattak. A jobb adherenciájú betegek (90–100%) nagyobb arányban (59,5%) értek el 2,5 mmol/l alatti LDL-koleszterin-értékeket, mint az alacsonyabb adherenciájúnak tartott betegek. A kezelőorvosok elégedettsége a lipidértékekkel a 4,5–6 mmol/l közötti összkoleszterin-értékű csoportban 69–80%-ig terjedt, azonban igen magas, 53–54%-os elégedettséget mutattak a 7 feletti összkoleszterin-szintű betegek csoportjában. Következtetések: A vizsgálat eredményei szerint a vélt adherencia lényegesen magasabb az Országos Egészségbiztosítási Pénztár adatain alapuló elemzéshez viszonyítva. Ugyanakkor a magas lipidértékű betegekkel szemben a kezelőorvosok megelégedettsége is igen magasnak bizonyult. Mindezek arra utalnak, hogy nemcsak a betegek, hanem az orvosok adherenciáját is javítani kell a lipidcsökkentő irányelvekhez. Orv. Hetil., 2014, 155(17), 669–675.
Kannel, W. B.: Lipids, diabetes, and coronary heart disease: insights from the Framingham Study. Am. Heart J., 1985, 110(5), 1100–1107.
Józan, P.: Lowering cardiovascular mortality, better life expectancies: beginning of a new epidemiologic era in Hungary. [Csökkenő cardiovascularis mortalitás, javuló életkilátások, új epidemiológiai korszak kezdete Magyarországon.] IME, 2009, 8(4), 21–25. [Hungarian]
Stamler, J., Wentworth, D., Neaton, J. D.: Is relationship between serum cholesterol and risk of death premature from coronary heart disease continuous and graded? Findings in 356,222 primary screenees of the Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT). JAMA, 1986, 256(20), 2823–2828.
Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration: Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials. Lancet, 2010, 376(9753), 1670–1681.
Szollár, L., Pados, Gy., Balogh, S., et al.: Summary of recommendation of 5th Cardiovascular Consensus Conference [Összefoglalás az V. Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia ajánlásairól. ] Metabolizmus, 2012, 10(Suppl. A), 2–4. [Hungarian]
Pados, Gy., Karádi, I., Paragh, Gy.: To reach targets. The Hungarian Consesus Conference, CEL1, CEL2 and Consensus CEL Programs. [A célérték elérése. A hazai Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia, a CÉL1, a CÉL2 és a Konszenzus Cél 2006 program.] Metabolizmus, 2008, 6(4), 208–213. [Hungarian]
Mills, E. J., Rachlis, B., Wu, P., et al.: Primary prevention of cardiovascular mortality and events with statin treatments. A network meta-analysis involving more than 65,000 patients. J. Am. Coll. Cardiol., 2008, 52(22), 1769–1781.
European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation, Reiner, Z., Catapano, A. L., De Backer, G., et al.: ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: the Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). Eur. Heart J., 2011, 32(14), 1769–1818.
Paragh, Gy., Márk, L., Zámolyi, K., et al.: Lipid-modifying therapy and attainment of cholesterol goals in Hungary: The Return on Expenditure Achieved for Lipid Therapy (REALITY) Study. Clin. Drug Investig., 2007, 27(9), 647–660.
Reiber, I., Paragh, Gy., Márk, L., et al.: Becoming more focused therapeutic lipid patterns: results from the Hungarian MULTI GAP 2010. [Egyre „célratörőbb” lipidterápiás szokásaink – A Magyar MULTI GAP 2010 eredményei.] Orv. Hetil., 2011, 152(21), 822–827. [Hungarian]
Dani, Gy., Márk, L., Katona, A.: Complex lipid-lowering treatment options in patients with a history of acute coronary syndrome. [Akut coronariaeseményen átesett betegek komplex lipidcsökkentő kezelésének eredményei.] Orv. Hetil., 2011, 152(8), 296–302. [Hungarian]
Márk, L., Zámolyi, K., Pados, Gy., et al.: Achieving the target lipid levels in Hungary, 2004. [Célértékek elérése lipidcsökkentő kezelés során – Magyarország 2004.] Orv. Hetil., 2005, 146(4), 147–152. [Hungarian]
Reiber, I., Paragh, Gy.: Where we are in reaching the lipid targets – the Hungarian MULTI GAP. Results of a new trial of effectiviness and application of the lipid lowering therapy. [Hol járunk a lipid-célértékek elérésében – a magyar Multi GAP. Egy újabb vizsgálat eredményei a lipidcsökkentő kezelés alkalmazásáról, hatékonyságáról.] Metabolizmus, 2009, 7(2), 60–66. [Hungarian]
Simonyi, G., Kollár, R.: Significance of patient adherence in cardiovascular therapy. [A beteg-együttműködés jelentősége a cardiovascularis terápiában.] Orv. Hetil., 2013, 154(23), 883–888. [Hungarian]
Heeschen, C., Hamm, C. W., Laufs, U., et al.: Withdrawal of statins increases event rates in patients with acute coronary syndromes. Circulation, 2002, 105(12), 1446–1452.
Colhoun, H. M., Betteridge, D. J., Durrington, P. N., et al.: Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in type 2 diabetes in the Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS): multicentre randomised placebo-controlled trial. Lancet, 2004, 364(9435), 685–696.
Sever, P. S., Dahlöf, B., Poulter, N. R., et al.: Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial–Lipid Lowering Arm (ASCOT–LLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet, 2003, 361(9364), 1149–1158.
Cheetham, T. C., Niu, F., Green, K., et al.: Primary nonadherence to statin medications in a managed care organization. J. Manag. Care Pharm., 2013, 19(5), 367–373.
Fischer, M. A., Stedman, M. R., Lii, J., et al.: Primary medication non-adherence: analysis of 195,930 electronic prescriptions. J. Gen. Intern. Med., 2010, 25(4), 284–290.
Norell, S. E.: Accuracy of patient interviews and estimates by clinical staff in determining medication compliance. Soc. Sci. Med. E, 1981, 15(1), 57–61.
Jermendy, Gy., Wittmann, I., Nagy, L., et al.: Persistence of oral antidiabetic therapy in Hungarian diabetic patiens between 2007 and 2009. [Az orális antidiabetikum-terápia perzisztenciája hazai cukorbetegek körében, 2007–2009 között.] Metabolizmus, 2011, 9(1), 21–27. [Hungarian]
Gurwitz, J. H., Field, T. S., Harrold, L. R., et al.: Incidence and preventability of adverse drug events among older persons in the ambulatory setting. JAMA, 2003, 289(9), 1107–1116.
Pados, Gy., Simonyi, G.: Statin titration or statin-ezetimibe combination? [Statintitrálás vagy statin-ezetimib kombináció?] Metabolizmus, 2013, 11(Suppl. G), 1–5. [Hungarian]
Simonyi, G.: Significance of patient adherence in lipid lowering therapy – advantage of fixed combination. [A beteg együttműködés jelentősége a lipidcsökkentő terápiában – a fix kombináció előnyei.] Metabolizmus, 2013, 11(Suppl. G), 6–10. [Hungarian]