View More View Less
  • 1 Egyesített Szent István és Szent László Kórház, Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar, Infektológiai Tanszéki Csoport Budapest Albert Flórián út 5–7. 1097
  • 2 Országos Gyermekegészségügyi Intézet Budapest

A Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) által okozott infekciók változatlanul súlyos problémát jelentenek, a hospitalizációt igénylő felnőttkori, otthon szerzett pneumoniák mintegy 40%-át okozzák. A pneumococcusinfekciók gyakorisága és halálozási aránya 50 éves kortól meredeken emelkedik. Az életkor mellett pneumococcusinfekcióra hajlamosítanak a veleszületett és szerzett csökkent immunitású állapotok és számos krónikus megbetegedés, mint az előrehaladott máj- és vesebetegség, COPD, diabetes mellitus. A súlyos, bacteriaemiával járó pneumococcusinfekciók halálozása adekvát antibiotikumkezelés mellett is változatlanul 12% maradt az elmúlt 60 évben. A pneumococcusinfekciók jelentőségének alábecsülése elsősorban a diagnosztikus eszközök alacsony szenzitivitásának és a hemokultúravizsgálatok mellőzésének tudható be. A régóta alkalmazott 23-valens poliszacharidvakcina (PPV23) mellett a közelmúltban elérhetővé vált a 13-valens konjugált vakcina (PCV13).A két vakcina alkalmazásának indikációja és módja a nemzetközi és az OEK-ajánlás alapján:A pneumococcus elleni oltás javasolt: 50 éves kor felett mindenkinek. A krónikus betegeknek, életkortól függetlenül, akik alapbetegségük miatt fogékonyabbak a súlyos pneumococcusfertőzésre: tüdő- (COPD, asthma), szív-, vese-, máj- és cukorbetegek, immunszupprimáltak. Dohányosoknak – életkortól, betegségtől függetlenül. Belsőfül-műtéten átesetteknek és koponyasérülteknek. Léphiányosoknak.A két különböző oltóanyag alkalmazásakor az alábbiak megfontolása javasolt:Akik korábban még nem részesültek pneumococcus elleni védelemben, azoknak az oltását a 13 szerotípust tartalmazó konjugált oltóanyaggal kell kezdeni. A védelmet – legalább 2 hónap eltelte után – ki lehet szélesíteni a 23 szerotípust tartalmazó poliszacharidvakcinával. Aki korábban, de 65 éves életkora felett részesült immunizációban a 23 szerotípust tartalmazó poliszacharidvakcinával, annak a 13 szerotípust tartalmazó konjugált oltóanyagot is javasolt megkapnia legalább egy évvel a poliszacharidoltás után. Aki 65 éves életkora előtt részesült immunizációban a 23 szerotípust tartalmazó poliszacharidvakcinával, annak a 13 szerotípust tartalmazó konjugált oltóanyagot is javasolt megkapnia legalább egy évvel a poliszacharidoltás után. Ezt követően legalább 2 hónap elteltével a 23 szerotípust tartalmazó poliszacharid oltóanyagból egy emlékeztető oltás javasolt, ha legalább 5 év telt el az előző poliszacharidoltás óta. Sérült immunitásúak (daganatos betegek, szervátültetettek stb.) és léphiányosok ismételt oltásairól a kezelőorvos és/vagy védőoltási szaktanácsadó dönt. A pneumococcus elleni védőoltás bármely más oltóanyaggal (például influenza) egy időben vagy bármilyen időközzel adható. Orv. Hetil., 2014, 155(50), 1996–2004.

If the inline PDF is not rendering correctly, you can download the PDF file here.

  • Centers for Disease Control and Prevention: Pneumococcal disease. In: Atkinson, W., Wolfe, S., Hamborsky, J. (eds.): Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. 12th ed. Public Health Foundation, Washington, 2011.

  • Johansson, N., Kalin, M., Tiveljung-Lindell, A., et al.: Etiology of community-acquired pneumonia: increased microbiological yield with new diagnostic methods. Clin. Infect. Dis., 2010, 50(2), 202–209.

  • WHO: Acute Respiratory Infections (Update September 2009). www.who.int/vaccine_research/diseases/ari/en/print.html

  • Garnacho-Montero, J., García-Cabrera, E., Jiménez-Alvarez, R., et al.: Genetic variants of the MBL2 gene are associated with mortality in pneumococcal sepsis. Diagn. Microbiol. Infect. Dis., 2012, 73(1), 39–44.

  • Bouza, E., Grau, I., Torres, A.: Clinical presentations and serotypes causing community acquired, healthcare-associated or nosocomial invasive pneumococcal disease in adults in a multicenter clinical surveillance in Spain (2010–2012). 23rd European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ECC MID) 2013. Berlin, Germany.

  • Gil-Prieto, R., García-García, L., Alvaro-Meca, A., et al.: The burden of hospitalisations for community-acquired pneumonia (CAP) and pneumococcal pneumonia in adults in Spain (2003–2007). Vaccine, 2011, 29(3), 412–416.

  • Ludwig, E., Jorgensen, L., Gray, S., et al.: Clinical burden of multi-cause and pneumococcal pneumonia, meningitis, and septicemia in Hungary. Results of a retrospective study (2006–2011). [Pneumococcus, illetve bármely kórokú pneumonia, meningitis és septicaemia miatti hospitalizáció és halálozás Magyarországon – egy retrospektiv értékelés eredménye (2006–2011).] Orv. Hetil., 2014, 155(36), 1426–1436. [Hungarian]

  • Austrian, R., Gold, J.: Pneumococcal bacteremia with especial reference to bacteremic pneumococcal pneumonia. Ann. Intern. Med., 1964, 60(5), 759–776.

  • Fine, M. J., Smith, M. A., Carson, C. A., et al: Prognosis and outcomes of patients with community acquired pneumonia. A meta-analysis. JAMA, 1996, 275(2), 134–141.

  • Feikin, D. R., Schuchat, A., Kolczak, M., et al.: Mortality from invasive pneumococcal pneumonia in the era of antibiotic resistance, 1995–1997. Am. J. Public Health, 2000, 90(2), 223–229.

  • Restrepo, M. I., Mortensen, E. M., Velez, J. A., et al.: A comparative study of community-acquired pneumonia patients admitted to the ward and the ICU. Chest, 2008, 133(3), 610–617.

  • Van Hoek, A. J., Andrews, N., Waight, P. A., et al.: The effect of underlying clinical conditions on the risk of developing invasive pneumococcal disease in England. J. Infect., 2012, 65(1), 17–24.

  • Kyaw, M. H., Rose, C. E. Jr., Fry, A. M., et al.: The influence of chronic illnesses on the incidence of invasive pneumococcal disease in adults. J. Infect. Dis., 2005, 192(3), 377–386.

  • Pollard, A. J., Perrett, K. P., Beverley, P. C.: Maintaining protection against invasive bacteria with protein-polysaccharide conjugate vaccines. Nat. Rev. Immunol., 2009, 9(3), 213–220.

  • Moberley, S., Holden, J., Tatham, D. P., et al.: Vaccines for preventing pneumococcal infection in adults. Cochrane Database Syst. Rev., 2013, 1, CD000422.

  • Huss, A., Scott, P., Stuck, A. E., et al.: Efficacy of pneumococcal vaccination in adults: a meta-analysis. CMAJ, 2009, 180(1), 48–58.

  • Pneumococcal vaccines. WHO position paper – 2012. Weekly Epidemiol. Rec., 2012, 87(14), 129–144.

  • Andrews, N. J., Waight, P. A., George, R. C., et al.: Impact and effectiveness of 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine against invasive pneumococcal disease in the elderly in England and Wales. Vaccine, 2012, 30(48), 6802–6808.

  • Ochoa-Gondar, O., Vila-Corcoles, A., Rodriguez-Blanco, T., et al.: Effectiveness of the 23-valent pneumococcal polysaccaride vaccine against community-acquired pneumonia in the general population aged ≥60 years: 3 years of follow-up in the CAPAMIS study. Clin. Infect. Dis., 2014, 58(7), 909–917.

  • Kaplan, S. L., Barson, W. J., Lin, P. L., et al.: Early trends for invasive pneumococcal infections in children after the introduction of the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine. Pediatr. Infect. Dis. J., 2013, 32(3), 203–207.

  • Paradiso, P. R.: Pneumococcal conjugate vaccine for adults: a new paradigm. Clin. Infect. Dis., 2012, 55(2), 259–264.

  • Prevenar 13 instruction for use. [Prevenar 13 alkamazási leírás.] http://www.ema.europa.eu/docs/hu_HU/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/001104/WC500057247.pdf [Hungarian]

  • Jackson, L. A., Gurtman, A., van Cleeff, M., et al.: Immunogenicity and safety of a 13-valent pneumococcal conjugate vaccine compared to a 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine in pneumococcal vaccine-naive adults. Vaccine, 2013, 31(35), 3577–3584.

  • Hua, C., Barnetche, T., Combe, B., et al.: Effect of methotrexate, anti-tumor necrosis factor α, and rituximab on the immune response to influenza and pneumococcal vaccines in patients with rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis. Arthritis Care Res., 2014, 66(7), 1016–1026.

  • Cordonnier, C., Averbuch, D., Maury, S., et al.: Pneumococcal immunization in immunocompromised hosts: where do we stand? Expert Rev. Vaccines, 2014, 13(1), 59–74.

  • Dransfield, M. T., Harnden, S., Burton, L. R., et al.: Long-term comparative immunogenicity of protein conjugate and free polysaccharide pneumococcal vaccines in chronic obstructive pulmonary disease. Clin. Infect. Dis., 2012, 55(5), e35–e44.

  • http://www.medscape.com/viewarticle/823109

  • French, N., Gordon, S. B., Mwalukomo, T., et al.: A trial of a 7-valent pneumococcal conjugate vaccine in HIV-infected adults. N. Engl. J. Med., 2010, 362(9), 812–822.

  • Centers for Disease Control and Prevention: Use of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine and 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine for adults with immunocompromising conditions: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Morb. Mortal. Wkly Rep., 2012, 61(40), 816–819.

  • http://www.bmg.gv.at/home/Schwerpunkte/Praevention/Impfen/Oesterreichischer_Impfplan_2014

  • http://static.diavgeia.gov.gr/doc/45ΨΨΘ-2ΘΜ

  • Froes, F., Diniz, A., Robalo Cordeiro, C., et al.: Consensus document for the prevention of respiratory infections in adults. Rev. Port. Pneumol., 2014, 20(2), 111–114.

  • Picazo, J. J., González-Romo, F., Rojas, A. G., et al.: Consensus on pneumococcal vaccination in adults with underlying pathologies. Rev. Esp. Quimioter., 2013, 26(3), 232–252.

  • National Center for Epidemiology: Methodological letter on vaccination in 2014. [Országos Epidemiológiai Központ Módszertani levél a 2014. évi védőoltásokról.] Epinfo, 2014, 21(Suppl. 3), 1–60. [Hungarian]

  • Tomczyk, S., Bennett, N. M., Stoecker, C., et al.: Use of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine and 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine among adults aged ≥65 years: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Morb. Mortal. Wkly Rep., 2014, 63(37), 822–825.