View More View Less
  • 1 Országos Onkológiai Intézet, Budapest, Ráth Gy. u. 7–9., 1122
  • 2 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Budapest
  • 3 Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház, Budapest
  • 4 Magyar Honvédség Egészségügyi Központ, Budapest
Open access

Absztrakt:

Bevezetés és célkitűzés: Lipiodollal jelölt tumorágy alapján végzett képvezérelt sugárkezelés, illetve szimultán integrált boost technika bevezetése izominvazív hólyagdaganatok radiokemoterápiájában. Módszer: Izominvazív tranziciocelluláris hólyagcarcinoma miatt 2016. április óta három férfi betegünknél végeztünk radiokemoterápiát. A radiokemoterápia megkezdése előtt mindegyiküknél tumorágy-reszekciót végeztünk, amely során a daganatágyba submucosalisan 10 ml lipiodolos oldatot fecskendeztünk be, így jelölve a tumor helyét az emelt dózisú besugárzáshoz. A radiokemoterápia során 30 frakcióban a kismedencére 51 Gy-t (napi 1,7 Gy), a teljes hólyagra 57 Gy-t (napi 1,9 Gy), a lipiodollal megjelölt tumorágyra 63 Gy-t (napi 2,1 Gy) adtunk szimultán integrált boost formájában, forgóíves, intenzitásmodulált technikával. A besugárzás pontosságát napi kilovoltos CT-vel biztosítottuk. A radiokemoterápia alatt jelentkező korai radiogén urogenitalis és gastrointestinalis mellékhatásokat a Radiation Therapy Oncology Group beosztása szerint osztályoztuk. Eredmények: A lipiodol beadása során és azt követően érdemi perioperatív mellékhatást, toxicitást nem észleltünk. Betegeinknél az előírt dózist leadtuk. A sugárkezelés időtartama hat hét volt (heti öt frakció). A SIB-kezeléshez kialakított dózis–térfogati megszorításokat minden betegünknél teljesítettük. A kilovoltos CT-ellenőrzések során a lipiodollal megjelölt tumorágy jól látható volt. A kezelés alatt egy betegnél grade II cystitist és grade II proctitist, egy betegnél grade I cystitist észleltünk, amelyek tüneti, gyógyszeres kezeléssel javultak. A harmadik betegnél akut radiogén mellékhatás nem alakult ki. Következtetések: A lipiodol hólyagfali injektálása biztonságos volt, perioperatív toxicitást nem okozott. A tumorágy lipiodolos jelöléssel jól látható volt a sugárkezelés előtt végzett kilovoltos CT-n. A teljes kezelési idő négy nappal megrövidült, a tumorágyra leadott biológiai összdózis emelése mellett. A korai radiogén mellékhatások mérsékeltek voltak. Orv Hetil. 2017; 158(51): 2041–2047.

If the inline PDF is not rendering correctly, you can download the PDF file here.

  • 1

    Witjes JA, Compérat E, Cowan NC, et al. EAU guidelines on muscle-invasive and metastatic bladder cancer: summary of the 2013 guidelines. Eur Urol. 2014; 65: 778–792.

  • 2

    Whitmore WF Jr. Management of invasive bladder neoplasms. Semin Urol. 1983; 1: 34–41.

  • 3

    Rödel C, Grabenbauer GG, Kühn R, et al. Combined-modality treatment and selective organ preservation in invasive bladder cancer: long-term results. J Clin Oncol. 2002; 20: 3061–3071.

  • 4

    Perdona S, Autorino R, Damiano R, et al. Bladder-sparing: combined-modality approach for muscle-invasive bladder cancer. Cancer 2008; 112: 75–83.

  • 5

    James ND, Hussain SA, Hall E, et al. Radiotherapy with or without chemotherapy in muscle-invasive bladder cancer. N Engl J Med. 2012; 366: 1477–1488.

  • 6

    Efstathiou JA, Spiegel DY, Shipley WU, et al. Long-term outcomes for selective bladder preservation by combined-modality therapy for invasive bladder cancer: the MGH experience. Eur Urol. 2012; 61: 705–711.

  • 7

    Zapatero A, Martin De Vidales C, Arellano R, et al. Long-term results of two prospective bladder-sparing trimodality approaches for invasive bladder cancer: neoadjuvant chemotherapy and concurrent radio-chemotherapy. Urology 2012; 80: 1056–1062.

  • 8

    Mitin T, Shipley WU, Efstathiou JA, et al. Trimodality therapy for bladder conservation in treatment of invasive bladder cancer. Curr Urol Rep. 2013; 14: 109–115.

  • 9

    Housset M, Maulard C, Chretien Y, et al. Combined radiation and chemotherapy for invasive transitional-cell carcinoma of the bladder: a prospective study. J Clin Oncol. 1993; 11: 2150–2157.

  • 10

    Shipley WU, Prout GR Jr, Einstein AB, et al. Treatment of invasive bladder cancer by cisplatin and radiation in patients unsuited for surgery. JAMA 1987; 258: 931–935.

  • 11

    Shipley WU, Kaufman DS, Zehr E, et al. Selective bladder preservation by combined modality protocol treatment: long-term outcomes of 190 patients with invasive bladder cancer. Urology 2002; 60: 62–67.

  • 12

    Sauer R, Birkenhake S, Kühn R, et al. Efficacy of radiochemotherapy with platin derivatives compared to radiotherapy alone in organe-sparing treatment of bladder cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1998; 40: 121–127.

  • 13

    Muren LP, Smaaland R, Dahl O. Conformal radiotherapy of urinary bladder cancer. Radiother Oncol. 2004; 73: 387–398.

  • 14

    Gospodarowicz MK, Quilty PM, Scalliet P, et al. The place of radiation therapy as definitive treatment of bladder cancer. Int J Urol. 1995; 2: 41–48.

  • 15

    Moonen L, Voet H, de Nijs R, et al. Muscle-invasive bladder cancer treated with external beam irradiation: influence of total dose, overall treatment time, and treatment interruption on local control. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1998; 42: 525–530.

  • 16

    Greven KM, Solin LJ, Hanks GE. Prognostics factors in patients with bladder carcinoma treated with definitive irradiation. Cancer 1990; 65: 908–912.

  • 17

    Fokdal L, Honoré H, Høyer M, et al. Impact of changes in bladder and rectal filling volume on organ motion and dose distribution of the bladder in radiotherapy for urinary bladder cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004; 59: 436–444.

  • 18

    Søndergaard J, Olsen KØ, Muren LP, et al. A study of image-guided radiotherapy of bladder cancer based on lipiodol injection in the bladder wall. Acta Oncol. 2010; 49: 1109–1115.

  • 19

    Meijer GJ, Rasch C, Remeijer P, et al. Three-dimensional analysis of delineation errors, setup errors, and organ motion during radiotherapy of bladder cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003; 55: 1277–1287.

  • 20

    Muren LP, Smaaland R, Dahl O. Organ motion, set-up variation and treatment margins in radical radiotherapy of urinary bladder cancer. Radiother Oncol. 2003; 69: 291–304.

  • 21

    Muren LP, Redpath AT, Lord H, et al. Image-guided radiotherapy of bladder cancer: Bladder volume variation and its relation to margins. Radiother Oncol. 2007; 84: 307–313.

  • 22

    Yavuz AA, Yavuz MN, Ozgur GK, et al. Accelerated superfractionated radiotherapy with concomitant boost for invasive bladder cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003; 56: 734–745.

  • 23

    Cowan RA, McBain CA, Ryder WD, et al. Radiotherapy for muscle-invasive carcinoma of the bladder: results of a randomized trial comparing conventional whole bladder with dose-escalated partial bladder radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004; 59: 197–207.

  • 24

    Hulshof MC, van Andel G, Bel A, et al. Intravesical markers for delineation of target volume during external focal irradiation of bladder carcinomas. Radiother Oncol. 2007; 84: 49–51.

  • 25

    Mangar S, Thompson A, Miles E, et al. A feasibility study of using gold seeds as fiducial markers for bladder localization during radical radiotherapy. Br J Radiol. 2007; 80: 279–283.

  • 26

    Pos F, Bex A, Des-Ribbers HM, et al. Lipiodol injection for target volume delineation and image guidance during radiotherapy for bladder cancer. Radiother Oncol. 2009; 93: 364–367.

  • 27

    Chai X, van Herk M, van de Kamer J, et al. Behavior of lipiodol markers during image-guided radiotherapy of bladder cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010; 77: 309–314.

  • 28

    Sheehan R, Hreshchyshyn M, Lin RK, et al. The use of lymphography as a diagnostic method. Radiology 1961; 76: 47–53.

  • 29

    Romics I, Riesz P, Keszthelyi A, et al. Experiences with radical cystectomy combined with urinary diversion by ureteral sigmapouch (Mainz-pouch II) in bladder cancer patients. [Tapasztalataink radikális cystectomia és egy ülésben végzett ureter-sigmatasak (Mainz-pouch II) típusú vizeletdeviációval hólyagrákos betegekben.] Orv Hetil. 2006; 147: 1691–1696. [Hungarian]

  • 30

    Takácsi Nagy L, Páczelt F, Patyánik M, et al. Radiochemotherapy of bladder cancer with/without tissue-organ protection. [Hólyagtumor radiokemoterápiája szöveti-szervi védelemmel, illetve anélkül.] Magy Onkol. 2001; 45: 331–333.

  • 31

    Freilich JM, Spiess PE, Biagioli MC, et al. Lipiodol as a fiducial marker for image-guided radiation therapy for bladder cancer. Int Braz J Urol. 2014; 40: 190–197.

  • 32

    Baumgarten AS, Emtage JB, Wilder RB, et al. Intravesical lipiodol injection technique for image-guided radiation therapy for bladder cancer. Urology 2014; 83: 946–950.

  • 33

    Meijer GJ, van der Toorn PP, Bal M, et al. High precision bladder cancer irradiation by integrating a library planning procedure of 6 prospectively generated SIB IMRT plans with image guidance using lipiodol markers. Radiother Oncol. 2012; 105: 174–179.

  • 34

    Garcia MM, Gottschalk AR, Brajtbord J, et al. Endoscopic gold fiducial marker placement into the bladder wall to optimize radiotherapy targeting for bladder-preserving management of muscle-invasive bladder cancer: Feasibility and initial outcomes. PLoS One 2014; 9: e89754.

  • 35

    Van Rooijen D, Pool R, van de Kamer J, et al. Independent position correction on tumor and lymph nodes; consequences for bladder cancer irradiation with two combined IMRT plans. Radiat Oncol. 2010; 5: 53.

 

The author instructions are available in PDF.
Instructions for Authors in Hungarian HERE.

 

Mendeley citation style is available HERE.
  • Impact Factor (2019): 0.497
  • Scimago Journal Rank (2018): 0.176
  • SJR Hirsch-Index (2018): 20
  • SJR Quartile Score (2018): Q3 Medicine (miscellaneous)
  • Impact Factor (2018): 0.564
  • Scimago Journal Rank (2018): 0.193
  • SJR Hirsch-Index (2018): 18
  • SJR Quartile Score (2018): Q3 Medicine (miscellaneous)

Language: Hungarian

Founded in 1857
Publication: Weekly, one volume of 52 issues annually

Senior editors

Editor(s)-in-Chief: Papp Zoltán

Read the professional career of Papp Zoltán HERE.

 

Editorial Board

Click for the Editorial Board

Akadémiai Kiadó
Address: Prielle Kornélia u. 21-35. H-1117 Budapest, Hungary
Phone: (+36 1) 464 8235 ---- Fax: (+36 1) 464 8221
Email: orvosihetilap@akkrt.hu