View More View Less
  • 1 Semmelweis Egyetem, Fogorvostudományi Kar, Budapest
  • | 2 Semmelweis Egyetem, Fogorvostudományi Kar, Budapest
  • | 3 Semmelweis Egyetem, Fogorvostudományi Kar, Budapest
Open access

Cross Mark

Absztrakt:

Bevezetés: Az állkapocsízületi károsodás nehezen felismerhető népbetegség, mely a folyamatosan fennálló fej- és arcfájdalom, illetve a rágófunkció zavara miatt a betegek mindennapi életét nehezíti meg. Terápiája sokrétű, több társszakma együttműködését igényli. A kezelési sorrend első lépcsője a konzervatív terápia; ennek hatástalansága esetén minimálinvazív beavatkozáshoz, azaz intraarticularis terápiához folyamodunk, melyben egyre nagyobb hangsúlyt kap a hialuronsav alkalmazása. Célkitűzés: Kutatásunk célja volt összehasonlítani az intraarticularis hialuronsavnak és a kortikoszteroidinjekciónak az állkapocsízületre gyakorolt hatását. Vizsgáltuk ezenfelül a hialuronsavas kezelés esetén a molekulasúly és az adagolás gyakoriságának kérdését. Módszer: 37, intraarticularisan, szteroiddal vagy hialuronsavval kezelt ízület gyógyítási eredményeit hasonlítottuk össze. Preoperatívan meghatároztuk a klinikai és a radiológiai (MR-felvétel) adatok alapján az ízületi károsodást jól mutató Wilkes-stádiumot, a szájnyitás mértékét és a betegek szubjektív fájdalomintenzitását reprezentáló Visual Analogue Scale-t, majd ugyanezen vizsgálatokat 6 hónap múlva megismételtük. Kortikoszteroidot egy alkalommal adtunk, míg hialuronsavat heti egyszer, egymást követő 3 alkalommal, alacsony (6–10 × 105 dalton) vagy magas molekulasúlyú (24–36 × 105 dalton) anyagot alkalmazva. Eredmények: A szteroidinjekció után a betegek állapota átmeneti posztoperatív javulást mutatott, később viszont a tünetek recidiváltak. A hialuronsavas kezelés hatására mindhárom vizsgált paraméter szignifikánsan javult a preoperatív értékekhez képest (pwilkes<0,0001; pszájnyitás = 0,0002; pVAS<0,0001); a recidíva nem volt jelentős (T = 2,05). A háromszori adagolás szignifikáns fájdalomredukciót eredményezett az első, illetve a második injekció hatásával összehasonlítva (T3.–1. = 20,37; T3.–2. = 9,57). Következtetés: A két anyagot összehasonlítva megállapíthatjuk a hialuronsav szignifikánsan nagyobb eredményességét, illetve a háromszori alkalmazás hatásosságát. A nagyobb molekulasúlyú változat csak a szájnyitás mértékének javításában volt hatékonyabb, de az eltérés nem volt szignifikáns. A hialuronsav minden Wilkes-stádiumban hatékonynak bizonyult, a szteroid viszont a magasabb stádiumban tartós hatást nem fejtett ki. Orv Hetil. 2018; 159(36): 1475–1482.

  • 1

    Luther F, Layton S, McDonald F. Orthodontics for treating temporomandibular joint (TMJ) disorders. Cochrane Database Syst Rev. 2010; 7: CD006541.

  • 2

    Mountziaris PM, Kramer PR, Mikos AG. Emerging intra-articular drug delivery systems for the temporomandibular joint. Methods 2009; 47: 134–140.

  • 3

    Szentpétery A, Fazekas A, Mari A. An epidemiologic study of mandibular dysfunction dependence on different variables. Community Dent Oral Epidemiol. 1987; 15: 164–168.

  • 4

    Jerolimov V. Temporomandibular disorders and orofacial pain. Rad 504 Med Sci. 2009; 33: 53–77.

  • 5

    Trumpy LG, Eriksson J, Lyberg T. Internal derangement of the temporomandibular joint: correlation of arthrographic imaging with surgical findings. Int J Oral Maxillofac Surg. 1997; 26: 327–330.

  • 6

    Laskin DM, Abubaker AO. (eds.) Decision making in oral and maxillofacial surgery. Quintessence Publishing Co. Inc., Batavia, IL, 2007; pp. 153–184.

  • 7

    Neeli AS, Umarani M, Kotrashetti SM, et al. Arthrocentesis for the treatment of internal derangement of the temporomandibular joint. J Maxillofac Oral Surg. 2010; 9: 350–354.

  • 8

    Costen JB. A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon disturbed function of the temporo-mandibular joint. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1934; 43: 1–15.

  • 9

    American Society of Temporomandibular Joint Surgeons. Guidelines for diagnosis and management of disorders involving the temporomandibular joint and related musculoskeletal structures. Cranio 2003; 21: 68–76.

  • 10

    Alpaslan GH, Alpaslan C. Efficacy of temporomandibular joint arthrocentesis with and without injection of sodium hyaluronate in treatment of internal derangements. J Oral Maxillofac Surg. 2001; 59: 613–618.

  • 11

    Hepguler S, Akkoc YS, Pehlivan M, et al. The efficacy of intra-articular sodium hyaluronate in patients with reducing displaced disk of the temporomandibular joint. J Oral Rehabil. 2002; 29: 80–86.

  • 12

    Yeung RW, Chow RL, Samman N, et al. Short-term therapeutic outcome of intra-articular high molecular weight hyaluronic acid injection for nonreducing disk displacement of the temporomandibular joint. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006; 102: 453–461.

  • 13

    Basterzi Y, Sari A, Demirkan F, et al. Intraarticular hyaluronic acid injection for the treatment of reducing and nonreducing disk displacement of the temporomandibular joint. Ann Plast Surg. 2009; 62: 265–267.

  • 14

    Sato S, Kawamura H. Changes in condylar mobility and radiographic alterations after treatment in patients with non-reducing disc displacement of the temporomandibular joint. Dentomaxillofac Radiol. 2006; 35: 289–294.

  • 15

    Wilkes CH. Internal derangements of the temporomandibular joint. Pathological variations. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1989; 115: 469–477.

  • 16

    Toller PA. Use and misuse of intra-articular corticosteroids in treatment of temporomandibular joint pain. Proc Roy Soc Med. 1977; 70: 461–463.

  • 17

    Kim CH, Lee BJ, Yoon J, et al. Therapeutic effect of hyaluronic acid on experimental osteoarthrosis of ovine temporomandibular joint. J Vet Med Sci. 2001; 63: 1083–1089.

  • 18

    Alpaslan C, Bilgihan A, Alpaslan GH, et al. Effect of arthrocentesis and sodium hyaluronate injection on nitrite, nitrate, and thiobarbituric acid-reactive substance levels in the synovial fluid. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000; 89: 686–690.

  • 19

    Szilvássy Z, Timár J. Adrenal cortex hormones and antagonists. In: Gyires K, Fürst Zs. (eds.) Pharmacology. [Mellékvesekéreg-hormonok és antagonistáik. In: Gyires K, Fürst Zs. (szerk.) Farmakológia.] Medicina Könyvkiadó, Budapest, 2007; pp. 717–718. [Hungarian]

  • 20

    Helkimo M. Studies on function and dysfunction of the masticatory system: IV. Age and sex distribution of symptoms of dysfunction of the masticatory system in Lapps in the north of Finland. Acta Odontol Scand. 1974; 32: 255–267.

  • 21

    Szentpétery A, Huhn E, Fazekas A. Prevalence of mandibular dysfunction in an urban population in Hungary. Community Dent Oral Epidemiol. 1986; 14: 177–180.

  • 22

    Poveda Roda R, Bagan JV, Díaz Fernández JM, et al. Review of temporomandibular joint pathology. Part I: classification, epidemiology and risk factors. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007; 12: E292–E298.

  • 23

    Wright EF, North SL. Management and treatment of temporomandibular disorders: a clinical perspective. J Man Manip Ther. 2009; 17: 247–254.

  • 24

    Mazzetto MO, Rodrigues CA, Magril LV, et al. Severity of TMD related to age, sex and electromyographic analysis. Braz Dent J. 2014; 25: 54–58.

  • 25

    Kopp S, Akerman S, Nilner M. Short-term effects of intra-articular sodium hyaluronate, glucocorticoid, and saline injections on rheumatoid arthritis of the temporomandibular joint. J Craniomandib Disord. 1991; 5: 231–238.

  • 26

    Kopp S, Carlsson GE, Haraldson T, et al. Long-term effect of intra-articular injections of sodium hyaluronate and corticosteroid on temporomandibular joint arthritis. J Oral Maxillofacial Surg. 1987; 45: 929–935.

  • 27

    Møystad A, Mork-Knutsen BB, Bjørnland T. Injection of sodium hyaluronate compared to a corticosteroid in the treatment of patients with temporomandibular joint osteoarthritis: a CT evaluation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2008; 105: e53–e60.

  • 28

    Gencer ZK, Özkiriş M, Okur A, et al. A comparative study on the impact of intra-articular injections of hyaluronic acid, tenoxicam and betametazon on the relief of temporomandibular joint disorder complaints. J Craniomaxillofac Surg. 2014; 42: 1117–1121.

  • 29

    Bjørnland T, Gjaerum AA, Møystad A. Osteoarthritis of the temporomandibular joint: an evaluation of the effects and complications of corticosteroid injection compared with injection with sodium hyaluronate. J Oral Rehabil. 2007; 34: 583–589.

  • 30

    Machado E, Bonotto D, Cunali PA. Intra-articular injections with corticosteroids and sodium hyaluronate for treating temporomandibular joint disorders: a systematic review. Dental Press J Orthod. 2013; 18: 128–133.

  • 31

    Temporomandibular Joint Disorder. Premera. Medical Policy – 2.01.21. Available from 2018. https://www.premera.com/medicalpolicies/2.01.21.pdf [accessed: March 27, 2018.].

  • 32

    Guarda-Nardini L, Cadorin C, Frizziero A, et al. Comparison of 2 hyaluronic acid drugs for the treatment of temporomandibular joint osteoarthritis. J Oral Maxillofac Surg. 2012; 70: 2522–2530.

  • 33

    Abate M, Salini V. Hyaluronic acid in the treatment of osteoarthritis: What is new. In: Chen Q. (ed.) Osteoarthritis – diagnosis, treatment and surgery. IntechOpen, London, 2012; pp. 101–122. Available from: http://www.intechopen.com/books/osteoarthritis-diagnosis-treatment-and-surgery/hyaluronicacid-in-the-treatment-of-osteoarthritis-what-is-new

  • 34

    Wobig M, Bach G, Beks P, et al. The role of elastoviscosity in the efficacy of viscosupplementation for osteoarthritis of the knee: a comparison of hylan G-F 20 and a lower-molecular-weight hyaluronan. Clin Ther. 1999; 21: 1549–1562.

  • 35

    Iida K, Kurita K, Tange K, et al. Necrosis of the articular tubercle after repeated injections of sodium hyaluronate in the temporomandibular joint: a case report. Int J Oral Maxillofac Surg. 1998; 27: 278–279.

  • 36

    Wenneberg B, Kopp S, Gröndahl HG. Long-term effect of intra-articular injections of a glucocorticosteroid into the TMJ: a clinical and radiographic 8-year follow-up. J Craniomandib Disord. 1991; 5: 11–18.

All Time Past Year Past 30 Days
Abstract Views 0 0 0
Full Text Views 24 24 6
PDF Downloads 26 26 8