View More View Less
  • 1 Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Szeged, Semmelweis u. 8., 6720
  • 2 Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Szeged
Open access

Absztrakt:

Bevezetés és célkitűzés: Vizsgálatunkban a Zenker-diverticulum nyitott (transcervicalis diverticulectomia, cricomyotomia) és transoralis (transoralis stapler diverticulostomia) műtéti kezelésével szerzett tapasztalatainkat mutatjuk be. Módszer: 2006. január 1. és 2016. december 31. között 29 beteget kezeltünk panaszokat okozó Zenker-diverticulummal. Összesen 29 műtét történt, 13 esetben transcervicalis, 16 alkalommal transoralis műtétet végeztünk. Összehasonlítottuk az eltérő megközelítésű sebészi kezelések perioperatív és hosszú távú eredményeit. Eredmények: A betegek átlagosan 31 hónapos panaszos időszakot követően kerültek műtétre. A vezető tünet mindkét csoportban a súlyos dysphagia és a súlyos regurgitatio volt. Intraoperatív szövődményt nem észleltünk. Egy beteg vérzés miatt reoperációra került a transoralis csoportban, míg egy esetben igazoltunk pneumoniát a transcervicalis csoportban. Az átlagos műtéti idő (42,5 versus [vs.] 98 perc, p<0,001), a per os táplálásig eltelt idő (2,9 vs. 4,6 nap, p<0,001) és az ápolási napok száma (7,3 vs. 9,7 nap, p<0,001) is szignifikánsan rövidebb volt a transoralis csoportban, mint a transcervicalis csoportban. A kontrollvizsgálatok során 15 beteg teljesen panaszmentes volt. Transcervicalis eljárást követően két esetben maradtak vissza panaszok (mérsékelt dysphagia, illetve tartós rekedtség). Transoralis műtét után 6 betegnél recidív tünetek jelentkeztek, 4 betegnél súlyos regurgitatio miatt transcervicalis műtétet végeztünk. Következtetés: A transoralis stapler diverticulostomia gyors, rövid kórházi ápolást biztosító beavatkozás, mely elsősorban idős, komorbid betegeknél és közepes diverticulumméret esetében választandó. Hosszú távon a tartós regurgitatio miatt a betegek egy részénél ismételt beavatkozásra lehet szükség. A transcervicalis feltárás magasabb perioperatív morbiditással járó műtéti beavatkozás, melyet elsősorban a 3 cm alatti és nagy diverticulumméret fennállásakor javasolt végezni. Orv Hetil. 2019; 160(16): 629–635.

If the inline PDF is not rendering correctly, you can download the PDF file here.

  • 1

    Sasaki CT, Ross DA, Hundal J. Association between Zenker diverticulum and gastroesophageal reflux disease: development of a working hypothesis. Am J Med. 2003; 115(Suppl 3A): 169S–171S.

  • 2

    Horváth ÖP, Bognár L, Papp A, et al. Esophageal complications of gastroesophageal reflux disease: consequences or defensive reactions? [A gastrooesophagealis refluxbetegség nyelőcsőszövődményei: következmények vagy védekezőreakciók?] Orv Hetil. 2017; 158: 763–769. [Hungarian]

  • 3

    Watemberg S, Landau O, Avrahami R. Zenker’s diverticulum: reappraisal. Am J Gastroenterol. 1996; 91: 1494–1498.

  • 4

    Mosher H. Webs and pouches of the oesophagus, their diagnosis and treatment. Surg Gynecol Obstet. 1917; 25: 175–187.

  • 5

    Dohlman G, Mattsson O. The endoscopic operation for hypopharyngeal diverticula: a roentgencinematographic study. AMA Arch Otolaryngol. 1960; 71: 744–752.

  • 6

    Collard JM, Otte JB, Kestens PJ. Endoscopic stapling technique of esophagodiverticulostomy for Zenker’s diverticulum. Ann Thorac Surg. 1993; 56: 573–576.

  • 7

    Lázár G, Rovó L, Szentpáli K, et al. Endoscopic stapling diverticulostomy for Zenker diverticulum. [Endoszkópos varrógéppel képzett diverticulostoma a Zenker-diverticulum kezelésére.] Orv Hetil. 2004; 145: 15–17. [Hungarian]

  • 8

    Mulder CJ, den Hartog G, Robijn RJ, et al. Flexible endoscopic treatment of Zenker’s diverticulum: a new approach. Endoscopy 1995; 27: 438–442.

  • 9

    Ishioka S, Sakai P, Maluf Filho F, et al. Endoscopic incision of Zenker’s diverticula. Endoscopy 1995; 27: 433–437.

  • 10

    Ozgursoy OB, Salassa JR. Functional and manofluorographic outcomes after transoral endoscopic pharyngoesophageal diverticulostomy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2010; 136: 463–467.

  • 11

    Yuan Y, Zhao YF, Hu Y, et al. Surgical treatment of Zenker’s diverticulum. Dig Surg. 2013; 30: 207–218.

  • 12

    Chang CY, Payyapilli RJ, Scher RL, et al. Endoscopic staple diverticulostomy for Zenker’s diverticulum: review of literature and experience in 159 consecutive cases. Laryngoscope 2003; 113: 957–965.

  • 13

    Yip HT, Leonard R, Kendall KA. Cricopharyngeal myotomy normalizes the opening size of the upper esophageal sphincter in cricopharyngeal dysfunction. Laryngoscope 2006; 116: 93–96.

  • 14

    Skinner KA, Zuckerbraun L. Recurrent Zenker’s diverticulum: treatment with crycopharyngeal myotomy. Am Surg. 1998; 64: 192–195.

  • 15

    Leibowitz JM, Fundakowski CE, Abouyared M, et al. Surgical techniques for Zenker’s diverticulum: a comparative analysis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 151: 52–58.

  • 16

    Chang CW, Burkey BB, Netterville JL, et al. Carbon dioxide laser endoscopic diverticulotomy versus open diverticulectomy for Zenker’s diverticulum. Laryngoscope 2004; 114: 519–527.

  • 17

    Verdonck J, Morton RP. Systematic review on treatment of Zenker’s diverticulum. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2015; 272: 3095–3107.

  • 18

    Wilken R, Whited C, Scher RL. Endoscopic staple diverticulostomy for Zenker’s diverticulum: review of experience in 337 cases. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2015; 124: 21–29.

  • 19

    Shahawy S, Janisiewicz AM, Annino D, et al. A comparative study of outcomes for endoscopic diverticulotomy versus external diverticulectomy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 151: 646–651.

  • 20

    Bonavina L, Rottoli M, Bona D, et al. Transoral stapling for Zenker diverticulum: effect of the traction suture-assisted technique on long-term outcomes. Surg Endosc. 2012; 26: 2856–2861.

  • 21

    Ferreira LE, Simmons DT, Baron TH. Zenker’s diverticula: pathophysiology, clinical presentation, and flexible endoscopic management. Dis Esophagus 2008; 21: 1–8.

  • 22

    Case DJ, Baron TH. Flexible endoscopic management of Zenker diverticulum: the Mayo Clinic experience. Mayo Clin Proc. 2010; 85: 719–722.

  • 23

    Dzeletovic I, Ekbom DC, Baron TH. Flexible endoscopic and surgical management of Zenker’s diverticulum. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2012; 6: 449–466.

  • 24

    Gyökeres T. Endoscopic treatment of Zenker diverticulum. [Zenker-diverticulum endoszkópos kezelése.] ESGE Days 2018, Budapest, 2018. április 19. [Kongresszusi előadás] [Hungarian]

  • 25

    Mulder CJ, Costamagna G, Sakai P. Zenker’s diverticulum: treatment using a flexible endoscope. Endoscopy 2001; 33: 991–997.

  • 26

    Antonello A, Ishaq S, Zanatta L, et al. The role of flexible endotherapy for the treatment of recurrent Zenker’s diverticula after surgery and endoscopic stapling. Surg Endosc. 2016; 30: 2351–2357.

  • 27

    Seth R, Rajasekaran K, Lee WT, et al. Patient, reported outcomes in endoscopic and open transcervical treatment for Zenker’s diverticulum. Laryngoscope 2014; 124: 119–125.

  • 28

    Johnson CM, Postma GN. Zenker diverticulum – which surgical approach is superior? JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2016; 142: 401–403.