View More View Less
  • 1 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Budapest, Üllői út 78., 1087
  • 2 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Budapest
Open access

Absztrakt:

Bevezetés: A májtumorok reszekálhatóságának egyetlen biológiai feltétele a májreszekció után megmaradó, a májműködést még biztosítani képes elégséges májszövetmennyiség (FLR). A műtét után visszamaradó májszövet tömege még a műtét előtt megnöveszthető vena portae okklúziós eljárásokkal. A legújabb ilyen eljárás az Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy (ALPPS), mely a legrövidebb idő alatt a legjelentősebb indukált hipertrófiát biztosítja. A műtét morbiditása és mortalitása az eljárás bevezetése idején azonban elfogadhatatlanul magas volt. Célkitűzés: A szövődmények csökkentése a betegszelekció pontosításával és a műtéti technika módosításával. Módszer: Műtéttechnikai módosításként a ’teljes mobilizálás’ technika helyett klinikánkon ún. ’no touch’ technikát dolgoztunk ki. Klinikánk betegadatait nemzetközi regiszterbe kapcsoltuk, melyben gyűjtjük a demográfiai adatok mellett az alapbetegség, a májműtét, illetve a szövettani jellemzőket, vizsgáljuk a morbiditást (Clavien–Dindo) és a mortalitást. A májtérfogat és -funkció mérésére CT-volumetriát, valamint 99mtechnécium-mebrofenin SPECT/CT-t alkalmazunk. Az adatokat multivarianciaanalízissel vizsgáltuk. Eredmények: A Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Karának I. Sebészeti Klinikáján 2012 és 2018 között 20 ALPPS-műtétet végeztünk. A relatív térfogatnövekmény, illetve a reszekabilitás 96% vs. 86%, illetve 95% vs. 98% volt klinikánk és a regiszter 320 betegét vizsgálva. ’No touch’ technika alkalmazásakor a Clavien–Dindo III–IV. morbiditás és a mortalitás (22%–0%) szignifikánsan alacsonyabb volt, mint ’complete mobilization’ technika esetén (63%–36%; p<0,05). A regiszter betegadatainak multivarianciaanalízise alapján mortalitást fokozó független tényező volt a 60 év feletti kor, a máj macrosteatosisa, a nem colorectalis májtumor, a 300 percnél hosszabb műtét, a több, mint 2 egység vörösvértest-transzfúzió, illetve az elégtelen FLR-funkció a stage 2 előtt (p<0,05). Következtetés: Az ALPPS-műtét morbiditása és mortalitása helyes betegkiválasztással és ’no touch’ műtéttechnikával csökkenthető. Orv Hetil. 2019; 160(32): 1260–1269.

If the inline PDF is not rendering correctly, you can download the PDF file here.

  • 1

    Matias M, Casa-Nova M, Faria M, et al. Prognostic factors after liver resection for colorectal liver metastasis. Acta Med Port. 2015; 28: 357–369.

  • 2

    Dhir M, Melin AA, Douaiher J, et al. A review and update of treatment options and controversies in the management of hepatocellular carcinoma. Ann Surg. 2016; 263: 1112–1125.

  • 3

    Cauchy F, Soubrane O, Belghiti J, et al. Liver resection for HCC: patient’s selection and controversial scenarios. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2014; 28: 881–896.

  • 4

    Adam R, Vinet E. Regional treatment of metastasis: surgery of colorectal liver metastases. Ann Oncol. 2004; 15(Suppl 4): iv103–iv106.

  • 5

    Eshkenazy R, Dreznik Y, Lahat E, et al. Small for size liver remnant following resection: prevention and management. Hepatobiliary Surg Nutr. 2014; 3: 303–312.

  • 6

    Akgül Ö, Çetinkaya E, Ersöz Ş, et al. Role of surgery in colorectal cancer liver metastases. World J Gastroenterol. 2014; 20: 6113–6122.

  • 7

    Hahn, O, Dudás I, Pajor P, et al. ALPPS (Associated Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy) – faster and more significant liver hypertrophy. [ALPPS (Associated Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy) – gyorsabb, nagyobb májhypertrophia.] Magy Seb. 2013; 66: 21–26. [Hungarian]

  • 8

    Madoff DC, Gaba RC, Weber CN, et al. Portal venous interventions: state of the art. Radiology 2016; 278: 333–353.

  • 9

    Aussilhou B, Lesurtel M, Sauvanet A, et al. Right portal vein ligation is as efficient as portal vein embolization to induce hypertrophy of the left liver remnant. J Gastrointest Surg. 2008; 12: 297–303.

  • 10

    Capussotti L, Muratore A, Baracchi F, et al. Portal vein ligation as an efficient method of increasing the future liver remnant volume in the surgical treatment of colorectal metastases. Arch Surg. 2008; 143: 978–982.

  • 11

    Levi Sandri GB, Santoro R, Viennarecci G, et al. Two-stage hepatectomy, a 10 years experience. Updates Surg. 2015; 67: 401–405.

  • 12

    van Lienden KP, van den Esschert JW, de Graaf W, et al. Portal vein embolization before liver resection: a systematic review. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013; 36: 25–34.

  • 13

    Vyas S, Markar S, Partelli S, et al. Portal vein embolization and ligation for extended hepatectomy. Indian J Surg Oncol. 2014; 5: 30–42.

  • 14

    Abulkhir A, Limongelli P, Healey AJ, et al. Preoperative portal vein embolization for major liver resection: a meta-analysis. Ann Surg. 2008; 247: 49–57.

  • 15

    Farges O, Belghiti J, Kianmanesh R, et al. Portal vein embolization before right hepatectomy: prospective clinical trial. Ann Surg. 2003; 237: 208–217.

  • 16

    Schnitzbauer AA, Lang SA, Goessmann H, et al. Right portal vein ligation combined with in situ splitting induces rapid left lateral liver lobe hypertrophy enabling 2-staged extended right hepatic resection in small-for-size settings. Ann Surg. 2012; 255: 405–414.

  • 17

    Bertens KA, Hawei J, Lung K, et al. ALPPS: challenging the concept of unresectability – a systematic review. Int J Surg. 2015; 13: 280–287.

  • 18

    Sun Z, Tang W, Sakamoto Y, et al. A systematic review and meta-analysis of feasibility, safety and efficacy of associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy (ALPPS) versus two-stage hepatectomy (TSH). Biosci Trends 2015; 9: 284–288.

  • 19

    Shindoh J, Vauthey JN, Zimmitti G, et al. Analysis of the efficacy of portal vein embolization for patients with extensive liver malignancy and very low future liver remnant volume, including a comparison with the associating liver partition with portal vein ligation for staged hepatectomy approach. J Am Coll Surg. 2013; 217: 126–133.

  • 20

    Clavien PA, de Santibañes E. The ALPPS: Time to Explore! Ann Surg. 2012; 256: e18–e19.

  • 21

    Schadde E, Raptis DA, Schnitzbauer AA, et al. Prediction of mortality after ALPPS stage-1: an analysis of 320 patients from the International ALPPS Registry. Ann Surg. 2015; 262: 780–785.

  • 22

    Stavrou GA, Donati M, Fard-Aghaie MH, et al. Did the international ALPPS meeting 2015 have an impact on daily practice? The Hamburg Barmbek Experience of 58 cases. Visc Med. 2017; 33: 456–461.

  • 23

    Vauthey JN, Abdalla EK, Doherty DA, et al. Body surface area and body weight predict total liver volume in western adults. Liver Transpl. 2002; 8: 233–240.

  • 24

    Cieslak KP, Runge JH, Heger M, et al. New perspectives in the assessment of future remnant liver. Dig Surg. 2014; 31: 255–268.

  • 25

    Heymsfield SB, Fulenwider T, Nordlinger B, et al. Accurate measurement of liver, kidney, and spleen volume and mass by computerized axial tomography. Ann Intern Med. 1979; 90: 185–187.

  • 26

    Cieslak KP, Olthof PB, van Lienden KP, et al. Assessment of liver function using (99m)Tc-mebrofenin hepatobiliary scintigraphy in ALPPS (associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy). Case Rep Gastroenterol. 2015; 9: 353–360.

  • 27

    de Graaf W, van Lienden KP, Dinant S, et al. Assessment of future remnant liver function using hepatobiliary scintigraphy in patients undergoing major liver resection. J Gastrointest Surg. 2010; 14: 369–378.

  • 28

    Singal AK, Kamath PS. Model for end-stage liver disease. J Clin Exp Hepatol. 2013; 3: 50–60.

  • 29

    Ogata S, Belghiti J, Varma D, et al. Two hundred liver hanging maneuvers for major hepatectomy: a single-center experience. Ann Surg. 2007; 245: 31–35.

  • 30

    Giordano M, Lopez-Ben S, Codina-Barreras A, et al. Extra-Glissonian approach in liver resection. HPB (Oxford) 2010; 12: 94–100.

  • 31

    Wang HQ, Yang J, Yang JY, et al. Bile leakage test in liver resection: a systematic review and meta-analysis. World J Gastroenterol. 2013; 19: 8420–8426.

  • 32

    Clavien PA, Barkun J, de Oliveire ML, et al. The Clavien–Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann Surg. 2009; 250: 187–196.

  • 33

    Oldhafer KJ, Stavrou GA, van Gulik TM, et al. ALPPS – where do we stand, where do we go? Eight recommendations from the first international expert meeting. Ann Surg. 2016; 263: 839–841.

  • 34

    Alvarez FA, Ardiles V, de Santibañes M, et al. Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy offers high oncological feasibility with adequate patient safety: a prospective study at a single center. Ann Surg. 2015; 261: 723–732.

  • 35

    Chan AC, Chok K, Dai JW, et al. Impact of split completeness on future liver remnant hypertrophy in associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy (ALPPS) in hepatocellular carcinoma: complete-ALPPS versus partial-ALPPS. Surgery 2017; 161: 357–364.

  • 36

    Bennett S, Baker LK, Martel G, et al. The impact of perioperative red blood cell transfusions in patients undergoing liver resection: a systematic review. HPB (Oxford) 2017; 19: 321–330.

  • 37

    Sandström P, Røsok BI, Sparrelid E, et al. ALPPS improves resectability compared with conventional two-stage hepatectomy in patients with advanced colorectal liver metastasis: results from a Scandinavian multicenter randomized controlled trial (LIGRO Trial). Ann Surg. 2018; 267: 833–840.

  • Impact Factor (2018): 0.564
  • Medicine (miscellaneous) SJR Quartile Score (2018): Q3
  • Scimago Journal Rank (2018): 0.193
  • SJR Hirsch-Index (2018): 18

Language: Hungarian

Founded in 1857
Publication: Weekly, one volume of 52 issues annually

Senior editors

Editor(s)-in-Chief: Papp Zoltán

Read the professional career of Papp Zoltán HERE.

 

Editorial Board

Click for the Editorial Board

Akadémiai Kiadó
Address: Prielle Kornélia u. 21-35. H-1117 Budapest, Hungary
Phone: (+36 1) 464 8235 ---- Fax: (+36 1) 464 8221
Email: orvosihetilap@akkrt.hu

The author instructions are available in PDF.
Instructions for Authors in Hungarian HERE.

Mendeley citation style is available HERE.

 

MANUSCRIPT SUBMISSION