View More View Less
  • 1 Magyar Honvédség Egészségügyi Központ, Budapest, Podmaniczky u. 111., 1062
  • | 2 Bács-Kiskun Megyei Kórház, Kecskemét
  • | 3 Debreceni Egyetem, Debrecen
  • | 4 Szegedi Tudományegyetem, Szeged
  • | 5 Pécsi Tudományegyetem, Pécs
  • | 6 Uzsoki Utcai Kórház, Budapest
  • | 7 Pécsi Tudományegyetem, Pécs
  • | 8 Semmelweis Egyetem, Budapest
Open access

Absztrakt:

A gastrointestinalis vérzés gyakori előfordulása, súlyossága miatt kiemelkedő népegészségügyi jelentőséggel bír. Az antikoagulált és/vagy rendszeres thrombocytaaggregáció-gátló készítményeket, nemszteroid gyulladásgátlókat szedő, idősödő populáció arányának növekedésével az emésztőszervi vérzés a jövőben várhatóan számban és súlyosságban is egyre növekvő terhet ró az egészségügyi ellátórendszerre. A gastrointestinalis vérzés ellátásában a sürgősségi szakember mellett a gasztroenterológus-endoszkóposnak van alapvető szerepe. A társszakmák (radiológus, invazív radiológus, intenzív terapeuta, sebész) képviselői sok esetben nem mellőzhetők a döntéshozatalban, a betegek ellátásában. Az érintett szakterületek képviselői szükségét érezték egy átfogó, multidiszciplináris, közösen elfogadott szemléletet tükröző, gyakorlati szemléletű hazai iránymutatás összeállításának az érvényes nemzetközi irányelvek alapján. A szerzők részletesen tárgyalják a gastrointestinalis vérzés ellátásának feltételeit, a kezdeti betegészlelést, a rizikóbecslést, a laborvizsgálatokat, a betegek resuscitatióját, valamint a vérzések diagnosztikájának és terápiájának lépéseit a vérzésforrás lokalizációja szerint külön csoportosítva. A szerzők iránymutatást adnak az elsődleges ellátás sikertelensége, illetve az ismételten fellépő vérzés eseteiben, végül a sebészet mai helyét is definiálják a gastrointestinalis vérzésekben. Orv Hetil. 2020; 161(30): 1231–1242.

  • 1

    Wuerth BA, Rockey DC. Changing epidemiology of upper gastrointestinal hemorrhage in the last decade: a nationwide analysis. Dig Dis Sci. 2018; 63: 1286–1293.

  • 2

    Ghassemi KA, Jensen DM. Lower GI bleeding: epidemiology and management. Curr Gastroenterol Rep. 2013; 15: 333.

  • 3

    Gralnek IM, Dumonceau JM, Kuipers EJ, et al. Diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy 2015; 47: a1–a46.

  • 4

    Garcia-Tsao G, Abraldes JG, Berzigotti A, et al. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: risk stratification, diagnosis, and management. 2016 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology 2017; 65: 310–335. [Correction: Hepatology 2017; 66: 304.]

  • 5

    Gerson LB, Fidler JL, Cave DR. et al. ACG Clinical Guideline: diagnosis and management of small bowel bleeding. Am J Gastroenterol. 2015; 110: 1265–1287.

  • 6

    Oakland K, Chadwick G, East JE, et al. Diagnosis and management of acute lower gastrointestinal bleeding: guidelines from British Society of Gastroenterology. Gut 2019; 68: 776–789.

  • 7

    Strate LL, Gralnek IM. ACG Clinical Guideline: Management of patients with acute lower gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol. 2016; 111: 459–474. [Correction: Am J Gastroenterol. 2016; 111: 755.]

  • 8

    Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet 2000; 356: 1318–1321.

  • 9

    Stanley AJ, Ashley D, Dalton HR, et al. Outpatient management of patients with low risk upper-gastrointestinal haemorrhage: multicentre validation and prospective evaluation. Lancet 2009; 373: 42–47.

  • 10

    Villanueva C, Colomo A, Bosch A, et al. Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding. N Engl J Med. 2013; 368: 11–21. [Correction: N Engl J Med. 2013; 368: 2341.]

  • 11

    Scott S, Antonaglia V, Guiotto G, et al. Two-hour lactate clearance predicts negative outcome in patients with cardiorespiratory insufficiency. Crit Care Res Pract. 2010; 2010: 917053.

  • 12

    Villanueva C, Escorsell A. Optimizing general management of acute variceal bleeding in cirrhosis. Curr Hepatol Rep. 2014; 13: 198–207.

  • 13

    Garcia-Tsao G, Bosch J. Management of varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. N Engl J Med. 2010; 362: 823–832. [Correction: N Engl J Med. 2011; 364: 490.]

  • 14

    OpenAnesthesia. Maximum ABL calculation. Available from: https://www.openanesthesia.org/maximum_abl_calculation/ [accessed: March 24, 2020.].

  • 15

    Pohlman TH, Fecher AM, Arreola-Garcia C. Optimizing transfusion strategies in damage control resuscitation: current insights. J Blood Med. 2018; 9: 117–133.

  • 16

    Hungarian National Blood Transfusion Service. Transfusion regulations. Methodology letter. [Transzfúziós szabályzat. Módszertani levél.] Országos Vérellátó Szolgálat, Budapest, 2008. Available from: http://www.ovsz.hu/sites/ovsz.hu/files/kepzes/szakmai_anyagok/transzfuzios_szabalyzat_2._kiadas/transzf_szab_2.pdf [accessed: March 24 2020]. [Hungarian]

  • 17

    Pham HP, Shaz BH. Update on massive transfusion. Br J Anaesth. 2013; 111(Suppl 1): i71–i82.

  • 18

    Lee EW, Laberge JM. Differential diagnosis of gastrointestinal bleeding. Tech Vasc Interv Radiol. 2004; 7: 112–122.

  • 19

    Altraif I, Handoo FA, Aljumah A, et al. Effect of erythromycin before endoscopy in patients presenting with variceal bleeding: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Gastrointest Endosc. 2011; 73: 245–250.

  • 20

    Frossard JL, Spahr L, Queneau PE, et al. Erythromycin intravenous bolus infusion in acute upper gastrointestinal bleeding: a randomized, controlled, double-blind trial. Gastroenterology 2002; 123: 17–23. [Correction: Gastroenterology 2002; 123: 2162.]

  • 21

    Söderlund C, Magnusson I, Törngren S, et al. Terlipressin (triglycyl-lysine vasopressin) controls acute bleeding oesophageal varices. A double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Scand J Gastroenterol. 1990; 25: 622–630.

  • 22

    de Franchis R, on behalf of the Baveno VI Faculty. Expanding consensus in portal hypertension: report of the Baveno VI Consensus Workshop – stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J Hepatol. 2015; 63: 743–752.

  • 23

    Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, et al. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology 2007; 46: 922–938. [Correction: Hepatology 2007; 46: 2052.]

  • 24

    Seo YS, Park SY, Kim MY, et al. Lack of difference among terlipressin, somatostatin, and octreotide in the control of acute gastroesophageal variceal hemorrhage. Hepatology 2014; 60: 954–963.

  • 25

    Levacher S, Letoumelin P, Pateron D, et al. Early administration of terlipressin plus glyceryl trinitrate to control active upper gastrointestinal bleeding in cirrhotic patients. Lancet 1995; 346: 865–868.

  • 26

    Bernard B, Grangé JD, Khac EN, et al. Antibiotic prophylaxis for the prevention of bacterial infections in cirrhotic patients with gastrointestinal bleeding: a meta-analysis. Hepatology 1999; 29: 1655–1661.

  • 27

    Fernández J, Ruiz del Arbol L, Gómez C, et al. Norfloxacin vs ceftriaxone in the prophylaxis of infections in patients with advanced cirrhosis and hemorrhage. Gastroenterology 2006; 131: 1049–1056.

  • 28

    Tandon P, Abraldes JG, Keough A, et al. Risk of bacterial infection in patients with cirrhosis and acute variceal hemorrhage, based on Child–Pugh class, and effects of antibiotics. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13: 1189–1196.e2.

  • 29

    Forrest JA, Finlayson ND, Shearman DJ. Endoscopy in gastrointestinal bleeding. Lancet 1974; 304: 394–397.

  • 30

    Laine L, Peterson WL. Bleeding peptic ulcer. N Engl J Med. 1994; 331: 717–727.

  • 31

    Katchinski B, Logan R, Davies J, et al. Prognostic factors in upper gastrointestinal bleeding. Dig Dis Sci. 1994; 39: 706–712.

  • 32

    Mangiafico S, Pigó F, Bertani H, et al. Over-the-scope clip vs epinephrine with clip for first-line hemostasis in non-variceal upper gastrointestinal bleeding: a propensity score match analysis. Endosc Int Open 2020; 8: E50–E58.

  • 33

    Schmidt A, Gölder S, Goetz M, et al. Over-the-scope clips are more effective than standard endoscopic therapy for patients with recurrent bleeding of peptic ulcers. Gastroenterology 2018; 155: 674–686.e6.

  • 34

    Laine L, Cook D. Endoscopic ligation compared with sclerotherapy for treatment of esophageal variceal bleeding. A meta-analysis. Ann Intern Med. 1995; 123: 280–287.

  • 35

    Bañares R, Albillos A, Rincón D, et al. Endoscopic treatment versus endoscopic plus pharmacologic treatment for acute variceal bleeding: a meta-analysis. Hepatology 2002; 35: 609–615.

  • 36

    Villanueva C, Piqueras M, Aracil C, et al. A randomized controlled trial comparing ligation and sclerotherapy as emergency endoscopic treatment added to somatostatin in acute variceal bleeding. J Hepatol. 2006; 45: 560–567.

  • 37

    Augustin S, Altamirano J, González A, et al. Effectiveness of combined pharmacologic and ligation therapy in high-risk patients with acute esophageal variceal bleeding. Am J Gastroenterol. 2011; 106: 1787–1795.

  • 38

    El Sayed G, Tarff S, O’Beirne J, et al. Endoscopy management algorithms: role of cyanoacrylate glue injection and self-expanding metal stents in acute variceal haemorrhage. Frontline Gastroenterol. 2015; 6: 208–216.

  • 39

    Girotra M, Raghavapuram S, Abraham RR, et al. Management of gastric variceal bleeding: role of endoscopy and endoscopic ultrasound. World J Hepatol. 2014; 6: 130–136.

  • 40

    Tan PC, Hou MC, Lin HC, et al. A randomized trial of endoscopic treatment of acute gastric variceal hemorrhage: N-butyl-2-cyanoacrylate injection versus band ligation. Hepatology 2006; 43: 690–697. [Correction: Hepatology 2006; 43: 1410.]

  • 41

    Tantau M, Crisan D, Popa D, et al. Band ligation vs. N-Butyl-2-cyanoacrylate injection in acute gastric variceal bleeding: a prospective follow-up study. Ann Hepatol. 2013; 13: 75–83.

  • 42

    Ríos Castellanos E, Seron P, Gisbert JP, et al. Endoscopic injection of cyanoacrylate glue versus other endoscopic procedures for acute bleeding gastric varices in people with portal hypertension. Cochrane Database Syst Rev. 2015; (5): CD010180.

  • 43

    Romero-Castro R, Ellrichmann M, Ortiz-Moyano C, et al. EUS-guided coil versus cyanoacrylate therapy for the treatment of gastric varices: a multicenter study (with videos). Gastrointest Endosc. 2013; 78: 711–721.

  • 44

    Azam Z, Hamid S, Jafri W, et al. Short course adjuvant terlipressin in acute variceal bleeding: a randomized double blind dummy controlled trial. J Hepatol. 2012; 56: 819–824.

  • 45

    Escorsell À, Pavel O, Cárdenas A, et al. Esophageal balloon tamponade versus esophageal stent in controlling acute refractory variceal bleeding: a multicenter randomized, controlled trial. Hepatology 2016; 63: 1957–1967.

  • 46

    Merli M, Nicolini G, Angeloni S, et al. Incidence and natural history of small esophageal varices in cirrhotic patients. J Hepatol. 2003; 38: 266–272.

  • 47

    Cárdenas A, Ginès P, Uriz J, et al. Renal failure after upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis: incidence, clinical course, predictive factors, and short-term prognosis. Hepatology 2001; 34: 671–676.

  • 48

    Shaheen NJ, Stuart E, Schmitz SM, et al. Pantoprazole reduces the size of postbanding ulcers after variceal band ligation: a randomized, controlled trial. Hepatology 2005; 41: 588–594.

  • 49

    European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018; 69: 406–460. [Corrigendum: J Hepatol. 2018; 69: 1207.]

  • 50

    Altorjay I. Management of acute gastrointestinal bleedings – Practical overview. [A tápcsatornai vérzések ellátásának aktuális kérdései.] Centr Eur J Gastroenterol Hepatol. 2018; 4: 109–119. [Hungarian]

  • 51

    Varga M. Local endoscopic haemostasis modality in gastrointestinal bleedings. [Tápcsatornai vérzések lokális csillapításának lehetőségei.] Centr Eur J Gastroenterol Hepatol. 2019; 5: 12–17. [Hungarian]

  • 52

    Szalai M, Rácz I. Endoscopic treatment of nonvariceal upper gastrointestinal bleedings. [A nem varixeredetű felső gyomor-bélrendszeri vérzések endoszkópos kezelése.] Magy Belorv Arch. 2014; 67: 234–244. [Hungarian]

Monthly Content Usage

Abstract Views Full Text Views PDF Downloads
Jan 2021 0 31 148
Feb 2021 0 27 105
Mar 2021 0 28 140
Apr 2021 0 32 141
May 2021 0 30 162
Jun 2021 0 28 117
Jul 2021 0 0 0