View More View Less
  • 1 Debreceni Egyetem, Debrecen, Nagyerdei krt. 98., 4032
  • 2 Semmelweis Egyetem, Budapest
  • 3 Országos Vérellátó Szolgálat, Budapest
  • 4 Szegedi Tudományegyetem, Szeged
Open access

Absztrakt:

A perioperatív Patient Blood Management hazai adaptációja, a Nemzeti Véradó és Vérmentő Program átfogó, komplex megközelítést alkalmazó, multidiszciplináris konszenzuson alapuló és egyénre szabott klinikai gyakorlat, mely támogatja a vérkészítmények észszerű és indokolt alkalmazását, de megszünteti az irracionális transzfúziós gyakorlatot. A program gyakorlati megvalósítása három pilléren nyugszik: 1) a vérkép rendezése, lehetőleg transzfúzió nélkül; restriktív transzfúziós gyakorlat alkalmazása; 2) a vérvesztés minimalizálása; 3) az anaemiával szembeni tolerancia fokozása. A nagy vérzésveszéllyel járó műtétek előtt az anaemia mihamarabbi észlelése, az etiológia tisztázása és megfelelő kezelése a legfontosabb a vérkép rendezése érdekében. A vérvesztés minimalizálása a veleszületett vagy szerzett vérzékenységben szenvedő betegek kiszűrésével és megfelelő műtéti előkészítésével, az antikoaguláns, illetve thrombocytaaggregáció-gátló készítmények műtét előtti, az aktuális ajánlások szerint történő kihagyásával, szükség esetén hatásuk felfüggesztésével érhető el. Előnyben részesítendők a minimálinvazív eljárások. A műtét alatt a sebész részéről fontos az atraumatikus technika és a gondos lokális vérzéscsillapítás. Az autológ vérmentési technikák és ellenjavallat hiányában a kontrollált hypotensio szintén csökkenti az elvesztett vér mennyiségét. Perioperatív vérzés ellátása során a nemzetközi ajánlásokat tartalmazó, de a helyi viszonyokhoz adaptált kezelési protokoll alkalmazása szükséges, mely ideális esetben faktorkoncentrátum-alapú, viszkoelasztikus teszttel monitorozott, célvezérelt és egyénre szabott. A teljes perioperatív időszakban biztosítani kell az oxigén kereslet/kínálat ideális arányát, kerülve az oxigénadósság kialakulását. A homeostasis helyreállítása és fenntartása alapvető jelentőségű a haemostasisrendszer hatékony működéséhez és az oxigénadósság elkerüléséhez is. A Nemzeti Véradó és Vérmentő Program alkalmazása növeli a betegbiztonságot, csökkenti a betegellátás költségeit, és országos szinten elősegíti a vérkészítmény-ellátás biztosítását. Sikeres bevezetése mindannyiunk közös érdeke. Orv Hetil. 2020; 161(37): 1554–1568.

If the inline PDF is not rendering correctly, you can download the PDF file here.

  • 1

    European Commission Directorate-General for Health and Food Safety. Summary of the 2016 annual reporting of serious adverse reactions and events for blood and blood components. Available from: https://ec.europa.eu/health/sites/health/files/blood_tissues_organs/docs/2016_sare_blood_summary_en.pdf [accessed: March 8, 2020].

  • 2

    World Health Organization. Global Forum for Blood Safety: Patient Blood Management. Available from: https://www.who.int/bloodsafety/events/gfbs_01_pbm_concept_paper.pdf [accessed: March 8, 2020].

  • 3

    Isbister JP. The paradigm shift in blood transfusion. Med J Aus. 1988; 148: 306–308.

  • 4

    Meybohm P, Herrmann E, Steinbicker AU, et al. Patient Blood Management is associated with a substantial reduction of red blood cell utilization and safe for patient’s outcome: a prospective, multicenter cohort study with a noninferiority design. Ann Surg. 2016; 264: 203–211.

  • 5

    Consensus/Action plan, 1st Central Eastern Europe: Patient Blood Management Meeting (Budapest 01. 02. 2019). Available from: http://newsletter.esahq.org/1st-central-eastern-europe-patient-blood-management-meeting-budapest-01-02-2019/ [accessed: 2020 March 8].

  • 6

    Retteghy TA. Perioperative patient blood management. [Vértakarékos betegellátás a perioperatív szakban.] Hematol Transzfuz. 2018; 51: 194–203. [Hungarian]

  • 7

    Babik B, Fazakas J, Matusovits A, et al. Forced steps for making improvements in severe perioperative haemorrhage. [Lépéskényszerben – új feladatok az életveszélyes perioperatív vérzések ellátásában.] Orv Hetil. 2019; 160: 203–213. [Hungarian]

  • 8

    Baron DM, Hochrieser H, Posch M, et al. Preoperative anaemia is associated with poor clinical outcome in non-cardiac surgery patients. Br J Anaesth. 2014; 113: 416–423.

  • 9

    Musallam KM, Tamim HM, Richards T, et al. Preoperative anaemia and postoperative outcomes in non-cardiac surgery: a retrospective cohort study. Lancet 2011; 378: 1396–1407.

  • 10

    Nemergut EC, Littlewood KE, de Souza DG. Perioperative hematocrit levels and outcomes after non-cardiac surgery. JAMA 2007; 298: 1512–1514.

  • 11

    Walsh M, Garg AX, Devereaux PJ, et al. The association between perioperative hemoglobin and acute kidney injury in patients having noncardiac surgery. Anesth Analg. 2013; 117: 924–931.

  • 12

    Hogervorst E, Rosseel P, van der Bom J, et al. Tolerance of intraoperative hemoglobin decrease during cardiac surgery. Transfusion 2014; 54: 2692–2704.

  • 13

    Petrou A, Tzimas P, Siminelakis S. Massive bleeding in cardiac surgery. Definitions, predictors and challenges. Hippokratia 2016; 20: 179–186.

  • 14

    Thiele RH, Raphael J. A 2014 update on coagulation management for cardiopulmonary bypass. Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2014; 18: 177–189.

  • 15

    Karkouti K, Callum J, Wijeysundera DN, et al. Point-of-care hemostatic testing in cardiac surgery: a stepped-wedge clustered randomized controlled trial. Circulation 2016; 134: 1152–1162.

  • 16

    Curry N, Hopewell S, Dorée C, et al. The acute management of trauma hemorrhage: a systematic review of randomized controlled trials. Crit Care 2011; 15: R92.

  • 17

    Knapp J, Hofer S, Lier H. Anesthesiological approach to postpartum hemorrhage. [Anästhesiologisches Vorgehen bei peripartaler Blutung.] Anaesthesist 2016; 65: 225–240. [German]

  • 18

    Joseph KS, Rouleau J, Kramer MS, et al. Investigation of an increase in postpartum haemorrhage in Canada. BJOG 2007; 114: 751–759.

  • 19

    Refaai MA, Blumberg N. The transfusion dilemma – weighing the known and newly proposed risks of blood transfusions against the uncertain benefits. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2013; 27: 17–35.

  • 20

    Napolitano LM, Kurek S, Luchette FA, et al. Clinical practice guideline: red blood cell transfusion in adult trauma and critical care. J Trauma 2009; 67: 1439–1442.

  • 21

    Rohde JM, Dimcheff DE, Blumberg N, et al. Health care-asssociated infection after red blood cell transfusion: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2014; 311: 1317–1326. [Correction: JAMA 2014; 312: 2045.]

  • 22

    Isil CT, Yazici P, Bakir I. Risk factors and outcome of increased red blood cell transfusion in cardiac surgical patients aged 65 years and older. Thorac Cardiovasc Surg. 2015; 63: 39–44.

  • 23

    Carson JL. Blood transfusion and risk of infection: new convincing evidence. JAMA 2014; 311: 1293–1294.

  • 24

    Vörös K. Patient safety in clinical transfusion practice. [Betegbiztonság a klinikai transzfuziológiában.] Hematol Transzfuz. 2019; 52: 169–176. [Hungarian]

  • 25

    Theusinger OM, Kind SL, Seifert B, et al. Patient blood management in orthopaedic surgery: a four year follow-up of transfusion requirements and blood loss from 2008 to 2011 at the Balgrist University Hospital in Zurich, Switzerland. Blood Transfus. 2014; 12: 195–203.

  • 26

    Goodnough LT, Shieh L, Hadhazy E, et al. Improved blood utilization using real-time clinical decision support. Transfusion 2014; 54: 1358–1365.

  • 27

    Gross I, Seifert B, Hofmann A, et al. Patient blood management in cardiac surgery results in fewer transfusions and better outcome. Transfusion 2015; 55: 1075–1081.

  • 28

    Trentino KM, Farmer SL, Swain SG, et al. Increased hospital costs associated with red blood cell transfusion. Transfusion 2015; 55: 1082–1089.

  • 29

    Farmer SL, Trentino K, Hofmann A, et al. A pragmatic approach to Patient Blood Management – reducing transfusions and improving patient outcomes. Open Anesthesiol J. 2015; 9: 6–16.

  • 30

    European Commission Directorate-General for Health and Food Safety. Supporting Patient Blood Management (PBM) in the EU. A practical implementation guide for hospitals. Available from: https://ec.europa.eu/health/sites/health/files/blood_tissues_organs/docs/2017_eupbm_hospitals_en.pdf [accessed: March 8, 2020].

  • 31

    Kozek-Langenecker SA, Ahmed AB, Afshari A, et al. Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European Society of Anesthesiology: first update 2016. Eur J Anaesthesiol. 2017; 34: 332–395.

  • 32

    Ganzoni AM. Intravenous iron-dextran: therapeutic and experimental possibilities. [Eisen-Dextran intravenös: therapeutische und experimentelle Möglichkeiten.] Schweiz Med Wochenschr. 1970; 100: 301–303. [German]

  • 33

    Muñoz M, Gómez-Ramírez S, Kozek-Langeneker S, et al. ‘Fit to fly’: overcoming barriers to preoperative haemoglobin optimization in surgical patients. Br J Anaesth. 2015; 115: 15–24.

  • 34

    Muñoz M, Acheson AG, Auerbach M, et al. International consensus statement on the perioperative management of anaemia and iron deficiency. Anaesthesia 2017; 72: 233–247.

  • 35

    Babik B, Blaskó Gy, Fazakas J, et al. Management of life-threatening perioperative haemorrhages. [Az életveszélyes perioperatív vérzések ellátása. A Magyar Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Társaság szakmai irányelve, 2013.] Aneszteziol Int Ter. 2013; 43: 113–143.] [Hungarian]

  • 36

    Rodeghiero F, Tosetto A, Abshire T, et al., on behalf of the ISTH/SSC Joint VWF and Perinatal/Pediatric Hemostasis Subcommittees Working Group. ISTH/SSC bleeding assessment tool: a standardized questionnaire and a proposal for a new bleeding score for inherited bleeding disorders. J Thromb Haemost. 2010; 8: 2063–2065.

  • 37

    Tafur A, Douketis J. Perioperative management of anticoagulant and antiplatelet therapy. Heart 2018; 104: 1461–1467.

  • 38

    Fowler RA, Berenson M. Blood conservation in the intensice care unit. Crit Care Med. 2003; 31(12 Suppl): S715–S720.

  • 39

    Thorsen K, Ringdal KG, Strand K, et al. Clinical and cellular effects of hypothermia, acidosis and coagulopathy in major injury. Br J Surg. 2011; 98: 894–907.

  • 40

    Görlinger K, Pérez-Ferrer A, Dirkmann D, et al. The role of evidence-based algorithms for rotational thromboelastometry-guided bleeding management. Korean J Anesthesiol. 2019; 72: 297–322.

  • 41

    Görlinger K, Dirkmann D, Hanke AA, et al. First-line therapy with coagulation factor concentrates combined with point-of-care coagulation testing is associated with decreased allogeneic blood transfusion in cardiovascular surgery: a retrospective, single-center cohort study. Anesthesiology 2011; 115: 1179–1191.

  • 42

    Meybohm P, Fischer DP, Geisen C, et al. Safety and effectiveness of a Patient Blood Management (PBM) program in surgical patients – the study design for a multi-centre prospective epidemiologic non-inferiority trial. BMC Health Serv Res. 2014; 14: 576.

  • 43

    Carson JL, Stanworth SJ, Roubinian N, et al. Transfusion thresholds and other strategies for guiding allogeneic red blood cell transfusion. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 10: CD002042.

  • 44

    Inghilleri G. Prediction of transfusion requirements in surgical patients: a review. Transf Alternat Transf Med. 2010; 11: 10–19.