View More View Less
  • 1 Debreceni Egyetem, Debrecen
  • 2 Debreceni Egyetem, Debrecen
  • 3 Pécsi Tudományegyetem, Pécs, Ifjúság út 13., 7624
Open access

Absztrakt:

A Nemzeti Véradó és Vérmentő Program célja a vérkészítmények észszerű és indokolt alkalmazásának támogatása és az irracionális transzfúziós gyakorlat megszüntetése, ezáltal a betegbiztonság növelése. Az általános elvek mellett a programnak vannak speciális szülészeti vonatkozásai is. A szülészeti, különösen a postpartum vérzések ugyanis világszerte az anyai halálozás vezető okai közé tartoznak, előfordulásuk pedig a fejlett országokban emelkedő tendenciát mutat. A szülésre való felkészülés fontos elemei a vérkép rendezése, a rutinszerű profilaktikus vagy terápiás vaspótlás és a szülészeti vérzés tekintetében nagy rizikóval rendelkező gravidák időben történő kiszűrése, gondozása. A peripartum vérzések legfőbb okai az abruptio placentae, placenta praevia, uterusatonia, szövetretenció a méh üregében, sérülés, a haemostasisrendszer zavarai és ezek kombinációi. A postpartum vérzés megelőzése érdekében a szülés során fontos a lepényi szak aktív vezetése, melynek alapvető eleme az uterotonikumok profilaktikus alkalmazása. A vérmentő technikák használata – megfelelő indikációval – császármetszés és postpartum vérzés során is megfontolandó. A szülészeti vérzések kezelése során a legfőbb prioritás a lumenes, sebészi vérzés szülész által történő ellátása. A masszív vérzéshez társuló szekunder coagulopathia megszüntetése érdekében a faktorkoncentrátum-alapú, viszkoelasztikus teszttel monitorozott, egyénre szabott kezelési mód preferált, de ilyenkor a terhesség során érvényes – és a nem terhes állapottól eltérő – referencia- és célértékeket kell alkalmaznunk. A szülészeti vérzések részben a megelőzhető halálokok közé tartoznak. A Nemzeti Véradó és Vérmentő Program szülészeti alkalmazásával reményeink szerint tovább javíthatók a szülészeti vérzésekből származó morbiditási és mortalitásai adatok. Orv Hetil. 2020; 161(37): 1588–1598.

If the inline PDF is not rendering correctly, you can download the PDF file here.

  • 1

    Kumar N. Postpartum hemorrhage; a major killer of woman: review of current scenario. Obstet Gynecol Int J. 2016; 4: 116.

  • 2

    Muñoz M, Stensballe J, Ducloy-Bouthors AS, et al. Patient blood management in obstetrics: prevention and treatment of postpartum haemorrhage. A NATA consensus statement. Blood Transfus. 2019; 17: 112–136.

  • 3

    Say L, Chou D, Gemmill A, et al. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health 2014; 2: e323–e333.

  • 4

    Callaghan WM, Kuklina EV, Berg CJ. Trends in postpartum hemorrhage: United States, 1994–2006. Am J Obstet Gynecol. 2010; 202: 353.e1–356.e6.

  • 5

    Lier H, von Heymann C, Korte W, et al. Peripartum haemorrhage: haemostatic aspects of the new German PPH guideline. Transfus Med Hemother. 2018; 45: 127–135.

  • 6

    Nagy S. Changing trends and indications for cesarean section in the last few decades. [A császármetszés javallatainak változása az elmúlt évtizedekben.] Orv Hetil. 2014; 155: 1140–1146. [Hungarian]

  • 7

    Babik B. Haemostasis in pregnancy: a natural model of haemostasis resuscitation in patients with massive perioperative blood loss. [A véralvadási rendszer adaptációja terhességben: a hemosztázis-reszuszcitáció természetes modellje masszív vérzésben.] Aneszteziol Int Ter. 2017; 47(2): 9–23. [Hungarian]

  • 8

    Hytten F. Blood volume changes in normal pregnancy. Clin Haematol. 1985; 14: 601–612.

  • 9

    World Health Organization. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. WHO/NMH/NHD/MNM/11.1. Available from: http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin.pdf [accessed: March 14, 2020].

  • 10

    Farkas Zs, Póka R. Changes in maternal hemoglobin and hematocrit values according to gestational age during pregnancy. [Várandósság alatti anyai hemoglobin és hematokrit értékek változásai egy nagy adatbázis alapján.] Magy Nőorv L. 2015; 78: 146–150. [Hungarian]

  • 11

    Abbassi-Ghanavati M, Greer LG, Cunningham FG. Pregnancy and laboratory studies: a reference table for clinicians. Obstet Gynecol. 2009; 114: 1326–1331. [Correction: Obstet Gynecol. 2010; 115: 387.]

  • 12

    Póka R, Damjanovich P, Károlyi PK, et al. Reference values of fibrinogen level in pregnancy. [A fibrinogénszint referenciaértékei várandósságban.] Magy Nőorv L. 2016; 79: 130–135. [Hungarian]

  • 13

    Chi C, Kadir RA. Inherited bleeding disorders in pregnancy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2012; 26: 103–117.

  • 14

    Alexander JM, Wortman AC. Intrapartum hemorrhage. Obstet Gynecol Clin N Am. 2013; 40: 15–26.

  • 15

    Postpartum haemorrhage. Protocol of the Hungarian College of Obstetrics and Gynecology. 2008. [Postpartum vérzés. Szülészeti és Nőgyógyászati Szakmai Kollégium protokollja. 2008.] [Hungarian]

  • 16

    Queensland Clinical Guidelines: Primary postpartum haemorrhage. Available from: https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0015/140136/g-pph.pdf [accessed: March 14, 2020].

  • 17

    Babik B, Fazakas J, Matusovits A, et al. Forced steps for making improvements in severe perioperative haemorrhage. [Lépéskényszerben – új feladatok az életveszélyes perioperatív vérzések ellátásában.] Orv Hetil. 2019; 160: 203–213. [Hungarian]

  • 18

    Surbek D, Vial Y, Girard T, et al. Patient blood management (PBM) in pregnancy and childbirth: literature review and expert opinion. Arch Gynecol Obstetr. 2020; 301: 627–641.

  • 19

    Patient Blood Management Guidelines: Module 5. Obstetrics and Maternity. Available from: https://www.blood.gov.au/system/files/documents/20180426-Module5-WEB.pdf [accessed: March 14, 2020].

  • 20

    Neb H, Zacharowski K, Meybohm P. Strategies to reduce blood product utilization in obstetric practice. Curr Opin Anesthesiol. 2017; 30: 294–299.

  • 21

    Pavord S, Daru J, Prasannan N, et al. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy. Br J Haematol. 2020; 188: 819–830.

  • 22

    Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States. Available from: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00051880.htm [accessed: March 14, 2020].

  • 23

    WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. World Health Organization, 2016. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/250796/9789241549912-eng.pdf?sequence=1 [accessed: March 14, 2020].

  • 24

    Muńoz M, Acheson AG, Auerbach M, et al. International consensus statement on the perioperative management of anaemia and iron deficiency. Anaesthesia 2017; 72: 233–247.

  • 25

    Bochicchio GV, Napolitano L, Joshi M, et al. Outcome analysis of blood product transfusion in trauma patients: a prospective, risk-adjusted study. World J Surg. 2008; 32: 2185–2189.

  • 26

    Ranucci M, Baryshnikova E, Castelvecchio S, et al. Major bleeding, transfusions, and anemia: the deadly triad of cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 2013; 96: 478–485.

  • 27

    Turan A, Yang D, Bonilla A, et al. Morbidity and mortality after massive transfusion in patients undergoing non-cardiac surgery. Can J Anaesth. 2013; 60: 761–770.

  • 28

    Inaba K, Branco BC, Rhee P, et al. Impact of plasma transfusion in trauma patients who do not require massive transfusion. J Am Coll Surg. 2010; 210: 957–965.

  • 29

    Baharoglu MI, Cordonnier C, Al-Shahi Salman R, et al. Platelet transfusion versus standard care after acute stroke due to spontaneous cerebral haemorrhage associated with antiplatelet therapy (PATCH): a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet 2016; 387: 2605–2613.

  • 30

    Warner MA, Chandran A, Jenkins G, et al. Prophylactic plasma transfusion is not associated with decreased red blood cell requirements in critically ill patients. Anesth Analg. 2017; 124: 1636–1643.

  • 31

    Warner MA, Jia Q, Clifford L, et al. Preoperative platelet transfusions and perioperative red blood cell requirements in patients with thrombocytopenia undergoing noncardiac surgery. Transfusion 2016; 56: 682–690.

  • 32

    Bolton-Maggs PH, Cohen H. Serious Hazards of Transfusion (SHOT) haemovigilance and progress is improving transfusion safety. Br J Haematol. 2013; 163: 303–314.

  • 33

    Muñoz M, Peña-Rosas JP, Robinson S, et al. Patient blood management in obstetrics: management of anaemia and haematinic deficiencies in pregnancy and in the post-partum period: NATA consensus statement. Transfus Med. 2018; 28: 22–39.

  • 34

    Grotegut CA, Paglia MJ, Johnson LN, et al. Oxytocin exposure during labor among women with postpartum hemorrhage secondary to uterine atony. Am J Obstet Gynecol. 2011; 204: 56.e1–56.e6.

  • 35

    Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Prevention and management of postpartum haemorrhage. Green-top guideline No. 52. BJOG 2017; 124: e106–e149.

  • 36

    Smith C, Shippam W. Intraoperative cell salvage in obstetrics. In: Brown J, Abir G. (eds.) Obstetric anaesthesia. World Federation of Societies of Anesthesiologists, 2018. Available from: https://www.wfsahq.org/components/com_virtual_library/media/6a00fa551f0ecea40b49c1dfdf40a6e8-380-Cell-salavage-in-obstetrics.pdf [accessed: March 19, 2020].

  • 37

    Goucher H, Wong C, Patel SK, et al. Cell salvage in obstetrics. Anesth Analg. 2015; 121: 465–468.

  • 38

    Li XF, Fortney JA, Kotelchuck M, et al. The postpartum period: the key to maternal mortality. Int J Gynaecol Obstet. 1996; 54: 1–10.

  • 39

    Merrick C. (ed.) American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support®. Student Course Manual. Tenth Edition. American College of Surgeons, Chicago, IL, 2018.

  • 40

    Csorba R. Management of postpartum haemorrhage. [Szülést követő vérzések megelőzése és kezelése.] Orv Hetil. 2012; 153: 643–648. [Hungarian]

  • 41

    Kozek-Langenecker SA, Ahmed AB, Afshari A, et al. Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology: first update 2016. Eur J Anaesthesiol. 2017; 34: 332–395.

  • 42

    Babik B, Blaskó Gy, Fazakas J, et al. Management of life-threatening perioperative haemorrhages. [Az életveszélyes perioperatív vérzések ellátása. A Magyar Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Társaság szakmai irányelve, 2013.] Aneszteziol Int Ter. 2013; 43: 113–143.] [Hungarian]

  • 43

    Görlinger K, Pérez-Ferrer A, Dirkmann D, et al. The role of evidence-based algorithms for rotational thromboelastometry-guided bleeding management. Korean J Anesthesiol. 2019; 72: 297–322.

  • 44

    de Lange NM, van Rheenen-Flach LE, Lancé MD, et al. Peri-partum reference ranges for ROTEM(R) thromboelastometry. Br J Anaesth. 2014; 112: 852–859.

  • 45

    Oudghiri M, Keita H, Kouamou E, et al. Reference values for rotation thromboelastometry (ROTEM®) parameters following non-haemorrhagic deliveries. Correlations with standard haemostasis parameters. Thromb Haemost. 2011; 106: 176–178.

  • 46

    Solomon C, Collis RE, Collins PW. Haemostatic monitoring during postpartum haemorrhage and implications for management. Br J Anaesth. 2012; 109: 851–863.

  • 47

    WOMAN Trial Collaborators (Shakur H, Roberts I, Fawole B, et al.). Effect of early tranexamic acid administration on mortality, hysterectomy, and other morbidities in women with post-partum haemorrhage (WOMAN): an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2017; 389: 2105–2116. [Correction: Lancet 2017; 389: 2104.]

  • 48

    Innerhofer P, Fries D, Mittermayr M, et al. Reversal of trauma-induced coagulopathy using first-line coagulation factor concentrates or fresh frozen plasma (RETIC): a single-centre, parallel-group, open-label, randomised trial. Lancet Haematol. 2017; 4: e258–e271.