View More View Less
  • 1 Általános Orvostudományi Kar, Neurológiai Klinika, Pécsi Tudományegyetem, Pécs, Rét u. 2., 7623
  • | 2 MTA–PTE Klinikai Idegtudományi Képalkotó Kutatócsoport, Pécs
  • | 3 EPIHOPE Epilepszia Központ, Budapest
Open access

Cross Mark

Absztrakt:

A status epilepticus a második leggyakoribb, sürgősségi kezelést igénylő neurológiai állapot. Halálozása 15–25%. A „time is brain” elve a status epilepticus kezelésére is igaz: minél korábban kezdjük a megfelelő kezelést, annál nagyobb valószínűséggel tudjuk megállítani a progressziót. Magas szintű evidenciákon alapuló kezelési protokollal a status epilepticus progressziója az esetek 75–90%-ában megelőzhető, az indukált kóma és a halálos kimenetel elkerülhető. A status epilepticus kezelése akkor a legsikeresebb, ha már a korai szakban megkezdjük a parenteralis benzodiazepinterápiát: im. midazolám (0,2 mg/tskg, max. 10 mg). Szabad véna esetén lehet vénásan is adni a benzodiazepint (10 mg diazepám iv). Ha az első benzodiazepinbolusra nem reagál a status epilepticus, állandósult (benzodiazepinrefrakter) status epilepticusról beszélünk. Ilyenkor a benzodiazepin ismétlésével párhuzamosan nem benzodiazepin típusú, gyorsan ható vénás antiepileptikumot is adni kell: iv. valproát (40 mg/kg, max. 3000 mg, 10 perc alatt) vagy levetiracetám (60 mg/kg, max. 4500 mg, 10 perc alatt) javasolt. Az 1 órán túl is tartó, sem benzodiazepinre, sem antiepileptikumra nem reagáló, refrakter status epilepticust neurointenzív osztályon, teljes narcosissal (indukált kómával) kell kezelni. Az indukált kómát gyors hatású anesztetikummal lehet elérni, elsősorban propofol–midazolám kombinációval. Orv Hetil. 2020; 161(42): 1779–1786.

  • 1

    Silverman EC, Sporer KA, Lemieux JM, et al. Prehospital care for the adult and pediatric seizure patient: current evidence-based recommendations. West J Emerg Med. 2017; 18: 419–436.

  • 2

    Horváth L, Fekete I, Molnár M, et al. The outcome of status epilepticus and long-term follow-up. Front Neurol. 2019; 10: 427.

  • 3

    Tóth K, Futó J. Status epilepticus and its treatment. [Status epilepticus és kezelése.] Orv Hetil. 2002; 143: 1339–1346. [Hungarian]

  • 4

    Kinney MO, Brigo F, Kaplan PW. Optimizing status epilepticus care during the COVID-19 pandemic. Epilepsy Behav. 2020; 109: 107124.

  • 5

    Trinka E, Cock H, Hesdorffer D, et al. A definition and classification of status epilepticus – Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia 2015; 56: 1515–1523.

  • 6

    Neligan A, Noyce AJ, Gosavi TD, et al. Change in mortality of generalized convulsive status epilepticus in high-income countries over time: a systematic review and meta-analysis. JAMA Neurol. 2019; 76: 897–905.

  • 7

    Juhos V, Gyimesi Cs, Janszky J. Status epilepticus. In: Janszky J, Fogarasi A. (eds.) Clinical epileptology. [Status epilepticus. In: Janszky J, Fogarasi A. (szerk.) Klinikai epileptológia.] Medicina Könyvkiadó, Budapest, 2017; pp. 309–317. [Hungarian]

  • 8

    Trinka E, Höfler J, Zerbs A. Causes of status epilepticus. Epilepsia 2012; 53(Suppl 4): 127–138.

  • 9

    Rosdy B. Status epilepticus in childhood. In: Janszky J, Fogarasi A. (eds.) Clinical epileptology. [Status epilepticus gyermekkorban. In: Janszky J, Fogarasi A. (szerk.) Klinikai epileptológia.] Medicina Könyvkiadó, Budapest, 2017; pp. 318–320. [Hungarian]

  • 10

    Silbergleit R, Durkalski V, Lowenstein D, et al. Intramuscular versus intravenous therapy for prehospital status epilepticus. N Engl J Med. 2012; 366: 591–600.

  • 11

    Glauser T, Shinnar S, Gloss D, et al. Evidence-based guideline – Treatment of convulsive status epilepticus in children and adults: report of the Guideline Committee of the American Epilepsy Society. Epilepsy Curr. 2016; 16: 48–61.

  • 12

    Alldredge BK, Gelb AM, Isaacs SM, et al. A comparison of lorazepam, diazepam, and placebo for the treatment of out-of-hospital status epilepticus. N Engl J Med. 2001; 345: 631–637. [Correction: N Engl J Med. 2001; 345: 1860.]

  • 13

    Trinka E, Höfler J, Leitinger M, et al. Pharmacologic treatment of status epilepticus. Expert Opin Pharmacother. 2016; 17: 513–534.

  • 14

    Aaronson PM, Belgado BS, Spillane JP, et al. Evaluation of intramuscular fosphenytoin vs intravenous phenytoin loading in the ED. Am J Emerg Med. 2011; 29: 983–988.

  • 15

    Kapur J, Elm J, Chamberlain JM, et al. Randomized trial of three anticonvulsant medications for status epilepticus. N Engl J Med. 2019; 381: 2103–2113.

  • 16

    Janszky J, Holló A. Antiepileptics. In: Janszky J, Fogarasi A. (eds.) Clinical epileptology. [Antiepileptikumok. In: Janszky J, Fogarasi A. (szerk.) Klinikai epileptológia.] Medicina Könyvkiadó, Budapest, 2017; pp. 238–262. [Hungarian]

  • 17

    Zhang Q, Yu Y, Lu Y et al. Systematic review and meta-analysis of propofol versus barbiturates for controlling refractory status epilepticus. BMC Neurol. 2019; 19: 55.

  • 18

    Shorvon S, Ferlisi M. The treatment of super-refractory status epilepticus: a critical review of available therapies and a clinical treatment protocol. Brain 2011; 134: 2802–2818.

  • 19

    Kam PC, Cardone D. Propofol infusion syndrome. Anaesthesia 2007; 62: 690–701.

  • 20

    Niermeijer JM, Uiterwaal CS, Van Donselaar CA. Propofol in status epilepticus: little evidence, many dangers? J Neurol. 2003; 250: 1237–1240.

  • 21

    Iizuka T, Kanazawa N, Kaneko J, et al. Cryptogenic NORSE: Its distinctive clinical features and response to immunotherapy. Neurol Neuroimmunol Neuroinflamm. 2017; 4: e396.

  • 22

    Sculier C, Gaspard N. New onset refractory status epilepticus (NORSE). Seizure 2019; 68: 72–78.

  • 23

    Böröcz K, Hayden Z, Mészáros V, et al. Autoimmune encephalitis: Possibilities in the laboratory investigation. [Az autoimmun encephalitisek laboratóriumi vizsgálati lehetőségei]. Orv Hetil. 2018; 159: 107-112. [Hungarian]

  • 24

    Zima E. Target temperature in post-cardiac-arrest complex intensive care: Arguments for mild therapeutic hypothermia. [Célhőmérséklet a tartós újraélesztés utáni komplex intenzív kezelés során. Állásfoglalás az enyhe terápiás hypothermia mellett.] Orv Hetil. 2019; 160: 1840-1844. [Hungarian]

  • 25

    Leitinger M, Trinka E, Gardella E, et al. Diagnostic accuracy of the Salzburg EEG criteria for non-convulsive status epilepticus: a retrospective study. Lancet Neurol. 2016; 15: 1054–1062.

All Time Past Year Past 30 Days
Abstract Views 0 0 0
Full Text Views 407 407 34
PDF Downloads 739 739 85