View More View Less
  • 1 Reumatológiai Centrum, Semmelweis Egyetem, III. Belgyógyászati Klinika, Reumatológiai Tanszéki Csoport, Budai Irgalmasrendi Kórház, Budapest, Árpád fejedelem útja 7., 1027
  • 2 Nukleáris Medicina Osztály, Budai Irgalmasrendi Kórház, Budapest
  • 3 Egészségtudományi Kar, Doktori Iskola, XV. ker. Háziorvosi Rendelő, Pécsi Tudományegyetem, Pécs
  • 4 Nuclear Medicine Spitalerhof, Hamburg, Germany
Open access

Absztrakt:

Bevezetés: A radiosynoviorthesist (RSO) fájdalmas, terápiarezisztens, krónikus synovitis kezelésére alkalmazzuk az 1950-es évek óta, de a hosszú távú hatások felmérésére eddig nem készültek prospektív ellenőrzött vizsgálatok. Célkitűzés: Ennek a prospektív, obszervációs vizsgálatnak az volt a célkitűzése, hogy felmérje az izotópos synovectomia hatékonyságát inflammált térdosteoarthritisben (OA) 10 éves nyomon követésben. Módszer: Alapos előkészítés után a radionuklid-kezelést 90-Yttrium-citráttal végeztük Kellgren–Lawrence I–II. (n = 69) és III. stádiumú (n = 72) osteoarthritises betegekben, intraarticularis injekció formájában. Eredmények: A korai radiológiai stádiumban levő osteoarthritises betegekben „kiváló/jó” eredményeket értünk el már 1 év után az esetek 82,5%-ában, és 73,7%-ot a 8 éves kontrollvizsgálatokon. A felmérés az ízületi fájdalomra, a mobilitásra és a mozgásfunkciók megtartására vonatkozott. 10 évvel a beadás után az eredményesség 50%-ra csökkent, feltehetően a korral járó degeneratív folyamatok progressziója miatt. A III. stádiumú betegekben (akiknél az osteoarthritis előrehaladottabb volt) kezdetben 45,9%-os eredményt értünk el, és ez 41,2%-ra esett vissza a 8 éves utánkövetés során. Ebben a csoportban a betegek száma csökkent a 8–10. évre, azaz a 8. évben 51 beteg maradt, majd a 9. évben 30 beteg, a 10. évben pedig 9 beteg. Az utolsó évben az alacsony betegszám miatt a klinikai válaszok nem voltak biztonságosan megítélhetők. Következtetés: Az osteoarthritises ízületekben alkalmazott RSO hosszú távú eredménye a legtöbb betegben „kiváló” vagy „jó” volt. A radiokolloid hatása hosszú távon fennmarad, a 8–10. éves gyengébb eredmények az életkor előrehaladásával jelentkező degeneratív folyamatoknak és az alacsony betegszámnak tudható be. Ismert, hogy a hatékonyság függ a kezdeti diagnózistól (OA, RA, SpA, PsA, AHA, ReA stb.), a radiológiai stádiumtól (Kellgren–Lawrence I–IV.), illetve a synovitis score-tól. Eredményeink a nemzetközi tapasztalatokhoz hasonlóan arra utaltak, hogy a radiációs synovectomia alkalmazása elsősorban az alacsonyabb radiológiai stádiumban levő betegeknek javallott. Orv Hetil. 2020; 161(43): 1831–1839.

If the inline PDF is not rendering correctly, you can download the PDF file here.

  • 1

    Klippel JH, Dieppe PA. (eds). Rheumatology. 2nd edn. Mosby, St. Louis, MO, 1998.

  • 2

    Conaghan PG, Kloppenburg M, Schett G, et al. Osteoarthritis research priorities: a report from a EULAR ad hoc expert committee. Ann Rheum Dis. 2014; 73: 1442–1445.

  • 3

    Fransen M, Bridgett L, March L, et al. The epidemiology of osteoarthritis in Asia. Int J Rheum Dis. 2011; 14: 113–121.

  • 4

    March LM, Bachmeier CJ. Economics of osteoarthritis: a global perspective. Baillieres Clin Rheumatol. 1997; 11: 817–834.

  • 5

    Reginster JY, Khaltaev NG. Introduction and WHO perspective on the global burden of musculoskeletal conditions. Rheumatology 2002; 41(Suppl 1): 1–2.

  • 6

    Malemud CJ. Biological basis of osteoarthritis: state of the evidence. Curr Opin Rheumatol. 2015; 27: 289–294.

  • 7

    Fernandes JC, Martel-Pelletier J, Pelletier JP. The role of cytokines in osteoarthritis pathophysiology. Biorheology 2002; 39: 237–246.

  • 8

    Hulejová H, Baresová V, Klézl Z, et al. Increased level of cytokines and matrix metalloproteinases in osteoarthritic subchondral bone. Cytokine 2017; 38: 151–156.

  • 9

    Rubin BR. Management of osteoarthritic knee pain. J Am Osteopath Assoc. 2005; 105(9 Suppl 4): S23–S28.

  • 10

    Peat G, McCarney R, Croft P. Knee pain and osteoarthritis in older adults: a review of community burden and current use of primary health care. Ann Rheum Dis. 2001; 60: 91–97.

  • 11

    Walker EA, Davis D, Mosher TJ. Rapidly progressive osteoarthritis: biomechanical considerations. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2011; 19: 283–294.

  • 12

    Lequesne M, Amouroux J. Rapid destructive coxarthrosis. [La coxarthrose destructrice rapide.] Presse Med. 1970; 78: 1435–1439. [French]

  • 13

    Nwosu LN, Mapp PI, Chapman V, et al. Relationship between structural pathology and pain behaviour in a model of osteoarthritis (OA). Osteoarthr Cartilage 2016; 24: 1910–1917.

  • 14

    Miller RE, Malfait AM, Block JA, et al. Current status of nerve growth factor antibodies for the treatment of osteoarthritis pain. Clin Exp Rheumatol. 2017; 35(Suppl 107): 85–87.

  • 15

    McMahon SB, Bennett DL, Priestley JV, et al. The biological effects of endogenous nerve growth factor on adult sensory neurons revealed by a trkA-IgG fusion molecule. Nat Med. 1995; 1: 774–780.

  • 16

    Neogi T, Guermazi A, Roemer F, et al. Association of joint inflammation with pain sensitization in knee osteoarthritis: a multicenter osteoarthritis study. Arthritis Rheumatol. 2016; 68: 654–661.

  • 17

    Mathiessen A, Conaghan PG. Synovitis in osteoarthritis: current understanding with therapeutic implications. Arthritis Res Ther. 2017; 19: 18.

  • 18

    Gent YY, ter Wee MM, Voskuyl AE et al., Subclinical synovitis detected by macrophage PET, but not MRI, is related to short-term flare of clinical disease activity in early RA patients: an exploratory study. Arthritis Res Ther. 2015; 17: 266.

  • 19

    O´Neill TW, Parkes MJ, Maricar N, et al. Synovial tissue volume: a treatment target in knee osteoarthritis (OA). Ann Rheum Dis. 2016; 75: 84–90.

  • 20

    Fellinger K, Schmid J. Local therapy of rheumatic diseases [Die lokale Behandlung der rheumatischen Erkrankungen.] Wien Z Inn Med. 1952; 33: 351–363. [German]

  • 21

    Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 Rheumatoid arthritis classifcation criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaboration initiative. Arthritis Rheum. 2010; 62: 2569–2581.

  • 22

    Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthritis. Ann Rheum Dis. 1957; 16: 494–502.

  • 23

    Clunie G, Fischer M. EANM procedure guidelines for radiosynovectomy. Eur J Nucl Med. 2003; 30: BP12–BP16.

  • 24

    Szentesi M, Piroska E. Yttrium-90 radiosynoviorthesis in rheumatoid and traumatic chronic synovitis of the knee. Comparative evaluation. [Yttrium-90 radiosynoviorthesis rheumatoid és traumás térdízületi synovitisben. Összehasonlító tanulmány.] Magy Traumatol Orthop Kézseb Plaszt Seb. 1996; 39: 129–134. [Hungarian]

  • 25

    Szentesi M, Berkes I, Tanka D, et al. Macroscopic and microscopic changes following Yttrium-90 radiosynoviorthesis in rheumatoid arthritis. [Makroszkópos és mikroszkópos elváltozások az Yttrium-90 radiosynoviorthesisel kezelt rheumatoid arthritises betegekben.] Hung Rev Sports Med. 1994; 35: 107–116. [Hungarian]

  • 26

    Atukorala I, Kwoh CK, Guermazi A, et al. Synovitis in knee osteoarthritis: a precursor of disease? Ann Rheum Dis. 2016; 75: 390–395.

  • 27

    Royal College of Physicians. Osteoarthritis – national clinical guideline for care and management in adults. Lavenham Press, Sudbury, 2008.

  • 28

    Richmond J, Hunter D, Irrgang J, et al. Treatment of osteoarthritis of the knee (non-arthroplasty). J Am Acad Orthop Surg. 2009; 17: 591–600.

  • 29

    Tracy CL, Edison JD. Intra-articular corticosteroid treatment of inflammatory joint diseases. In: Kampen WU, Fischer M. (eds.) Local treatment of inflammatory joint diseases. Benefits and risks. Springer, Heidelberg, 2015; pp. 49–52.

  • 30

    Weber M. Rational intra-articular corticoid injection. [Rationale intraartikuläre Kortikosteroid-Injektion.] Schweiz Med Wochenschr. 1997; 127: 945–953. [German]

  • 31

    Wernecke C, Braun HJ, Dragoo JL. The effect of intra-articular corticosteroids on articular cartilage – a systemic review. Orthop J Sports Med. 2015; 3: 2325967115581163.

  • 32

    McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al. Effect of intra-articular triamcinolone vs saline on knee cartilage volume and pain in patients with knee osteoarthritis. A randomized clinical trial. JAMA 2017; 317: 1967–1975.

  • 33

    Raynauld JP, Buckland-Wright C, Ward R, et al. Safety and efficacy of long-term intra-articular steroid injections in osteoarthritis of the knee – a randomized, double blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum. 2003; 48: 370–377.

  • 34

    Jüni P, Hari R, Rutjes AW, et al. Intra-articular corticosteroid knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2015; (10): CD005328.

  • 35

    Kampen WU, Hellweg L, Massoudi-Nickel S, et al. Clinical efficacy of radiation synovectomy in digital joint osteoarthritis. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2005; 32: 575–580.

  • 36

    Szentesi M, Piroska E, Réti P. The effectiveness of 90Yttrium radiosynoviorthesis following orthopedic interventions. [Ortopédsebészeti műtétek után végzett Yttrium-90 radiosynoviorthesis eredményessége.] M Traum Orth. 1995; 38: 129–134. [Hungarian]

  • 37

    Kresnik E, Mikosch P, Gallowitsch HJ, et al. Clinical outcome of radiosynoviorthesis: a meta-analysis including 2190 treated joints. Nucl Med Commun. 2002; 23: 683–688.

  • 38

    Kampen WU, Matis E, Czech N, et al. Serious complications after radiosynoviorthesis. Survey on frequency and treatment modalities. Nuklearmedizin 2006; 45: 262–268.

  • 39

    Chatzopoulos D, Moralidis E, Markou P, et al. Yttrium-90 radiation synovectomy in knee osteoarthritis: a prospective assessment at 6 and 12 months. Nucl Med Commun. 2009; 30: 472–479.

  • 40

    Zuderman L, Liepe K, Zöphel K, et al. Radiosynoviorthesis (RSO): influencing factors and therapy monitoring. Ann Nucl Med Imaging. 2008; 22: 735–741.

  • 41

    Wong Y, Cherk MH, Powell A, et al. Efficacy of yttrium-90 synovectomy across a spectrum of arthropathies in an era of improved disease modifying drugs and treatment protocols. Int J Rheum Dis. 2014; 17: 78–83.

  • 42

    Szentesi M, Papp I, Farbaky Zs, et al. Treatment of chronic knee synovitis with radiosynoviorthesis after failure of surgical interventions. EC Orthopaedics. 2020; 11: 1–14.

  • 43

    Jahangier ZN, Jacobs JW, Kraan MC, et al. Pretreatment macrophage infiltration of the synovium predicts the clinical effect of both radiation synovectomy and intra-articular glucocorticoids. Ann Rheum Dis. 2006; 65: 1286–1292.

  • 44

    Krenn V, Morawietz L, Burmester GR, et al. Synovitis score: discrimination between chronic low-grade and high-grade synovitis. Histopathology. 2006; 49: 358–364.

  • 45

    Fischer M, Brinker A, Sickmüller B. Safety of medicines: detection and reporting adverse reactions. In: Kampen WU, Fischer M. (eds.) Local treatment of inflammatory joint diseases. Benefits and risks. Springer, Heidelberg, 2015; pp. 1–27.

  • 46

    Kampen, WU, Brenner W, Kroeger S, et al. Long-term results of radiation synovectomy: a clinical follow-up study. Nucl Med Commun. 2001; 22: 239–246.

  • 47

    Szentesi M, Nagy Z, Géher P, et al. A prospective observational study on the long-term results of 90Yttrium citrate radiosynoviorthesis of synovitis in osteoarthritis of the knee joint. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2019; 46: 1633–1641.

  • 48

    Szentesi M, Nagy Z, Mangel ZsK, et al. Biological therapy and radiosynoviorthesis in patients with rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2019; 78(Suppl 2): 1686.

  • 49

    Heuft-Dorenbosch LL, de Vet HC, van der Linden S. Yttrium radiosynoviorthesis in the treatment of knee arthritis in rheumatoid arthritis: a systematic review. Ann Rheum Dis. 2000; 59: 583–586.

  • 50

    Van der Zant FM, Boer RO, Moolenburgh JD, et al. Radiation synovectomy with 90Yttrium, 186Rhenium and 169Erbium: a systematic literature review with meta-analyses. Clin Exp Rheumatol. 2009; 27: 130–139.

  • 51

    Szentesi M, Nagy Z, Geher P. 166-Holmium-phytate radiosynoviorthesis in rheumatoid arthritis. Five years clinical result, phase III prospective study. Nucl Med. Review 2009; 12: P17.

  • 52

    Szamosi Sz. Recommendation for the substantial choice between various nonsteroidal antiinflammatory drugs based on their safety profile. [A nemszteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek kiválasztásának szempontjai a biztonságosság tükrében.] Orv Hetil. 2018; 159: 1783-1788. [Hungarian]

  • 53

    Sütő G. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for relieving pain in musculoskeletal disorders. [Nemszteroid gyulladáscsökkentő szerek a mozgásszervi fájdalom csillapításában.] Orv Hetil. 2019; 160: 885-860. [Hungarian]