View More View Less
  • 1 Általános Orvostudományi Kar, Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika, Szegedi Tudományegyetem, Szeged, Tisza Lajos krt. 111., 6725
  • 2 Általános Orvostudományi Kar, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet, Szegedi Tudományegyetem, Szeged
  • 3 Általános Orvostudományi Kar, Klinikai Központ, Gyermekgyógyászati Klinika, Pécsi Tudományegyetem, Pécs
  • 4 Fül-Orr-Gégészeti Osztály, Heim Pál Országos Gyermekgyógyászati Intézet, Budapest

Összefoglaló. Bevezetés és célkitűzés: A szerzők a posztoperatív fájdalom és a sebgyógyulás tekintetében prospektív vizsgálattal hasonlították össze gyermekeken (67 fő, 1–12 év) a hagyományos hidegeszközzel történő extracapsularis tonsillectomiát (23 fő) a microdebriderrel (23 fő) és a coblatorral (21 fő) végzett intracapsularis tonsillotomiával. Módszer: A vizsgálatok a betegek által kitöltött kérdőívek, valamint prospektív klinikai adatgyűjtés alapján történtek. Eredmények: Az intracapsularis tonsillotomia gyógyulási idejét 50%-kal rövidebbnek találtuk, és az első 13 napban szignifikánsan kevesebb fájdalommal és fájdalomcsillapító igénnyel járt, mint az extracapsularis tonsillectomia eseteiben. A tonsillotomiás csoporton belül egyedül a posztoperatív első napi fájdalom tekintetében észleltünk szignifikáns különbséget a két különböző módszer között a coblator javára (p<0,05). A vizsgálatokat retrospektív áttekintéssel is kiegészítettük, 4 évi gyermek- (1–15 éves) tonsillaműtéten átesett beteganyagunk (1487 fő) eredményeinek feldolgozásával. Tonsillectomia (1253 fő) után 7,7%-os utóvérzési arányt észleltünk, műtéti vérzéscsillapításra 1,3%-ban volt szükség. Tonsillotomia esetén (234 fő) 0,43%-os utóvérzési arányt regisztráltunk. Ebben a csoportban vérzés miatt nem, de 2 esetben ismételt obstrukciót okozó hypertrophia, 1 esetben góctünetek miatt reoperációt végeztünk (1,28%). Következtetés: Eredményeiket a szerzők a nemzetközi ajánlások tükrében elemezték. Az intracapsularis tonsillotomia kisebb fájdalommal, kisebb vérzéssel és kisebb megterheléssel jár. A közösségbe való aktív visszatérés akár egy hét után lehetséges a tonsillectomiára jellemző 3 héttel szemben, mindez jelentős szocioökonómiai előnyökkel járhat. Orv Hetil. 2020; 161(45): 1920–1926.

Summary. Introduction and objective: Examining operated children in this prostective study inditerscompared (67 pts, 1–12 yrs) the extracapsular tonsillectomy with conventional cold-knife (23 pts) to extracapsular tonsillotomy with microdebrider (23 pts) and coblator (21 pts) for postoperative pain and wound-healing disorders. Method: The study was based on patient-completed questionnaires as well as prospective clinical data collection. Results: The recovery time of intracapsular tonsillotomy was found less than 50%, with less pain than in the cases of extracapsular tonsillectomy. Postoperative pain was significantly less in the tonsillototomy group than the tonsillectomy group. Within the tonsillotomy group, a significant difference was observed between the two different methods in favor of the coblator for only the postoperative first-day pain. The studies were supplemented with a retrospective review by processing the 4 yrs results of their pediatric (1–15-yrs) patients who underwent tonsillectomy (1487 pts). After tonsillectomy (1253 pts), a postoperative bleeding rate of 7.7% was observed, and surgical hemostasis was required in 1.3%. In the case of tonsillotomy (234 pts), a postoperative bleeding rate of 0.43% was recorded. In this group, reoperation was not performed due to bleeding, whereas it was neccesary in 2 cases due to hypertrophy causing repeated obstruction, in 1 case due by virtue of focal symptomes (1.28%). Conclusion: Our results were analyzed on the basis of international recommendations. Intracapsular tonsillotomy is associated with less pain, less bleeding, and less strain. Active return to the community is possible after up to a week compared to the 3 weeks typical of tonsillectomy, all of which can have significant socioeconomic benefits. Orv Hetil. 2020; 161(45): 1920–1926.

If the inline PDF is not rendering correctly, you can download the PDF file here.

  • 1

    Bach Á, Bella Zs, Sztanó B, et al. Microdebrider performed intracapsular tonsillotomy versus traditional tonsillectomy in point of postoperative pain and postoperative healing period. [A microdebriderrel végzett intracapsularis shaver tonsillectomia és a hagyományos extracapsularis tonsillectomia összehasonlítása a posztoperatív fájdalom és a sebgyógyulás tekintetében.] Otorhinolaryngol Hung. 2014; 60: 54–57. [Hungarian]

  • 2

    Répássy G. Indication of tonsillectomy. In: Répássy G. (ed.) Ear-nose-throat and head-neck surgery. [A tonsillectomia indikációja. In: Répássy G. (szerk.) Fül-orr-gégészet, fej-nyak-sebészet.] Medicina Könyvkiadó, Budapest, 2011; pp. 327–328. [Hungarian]

  • 3

    Lepelletier D, Pinaud V, Le Conte P, et al. Is there an association between prior anti-inflammatory drug exposure and occurrence of peritonsillar abscess (PTA)? A national multicenter prospective observational case-control study. Eur J Clin Microbiol Infects Dis. 2017; 36: 57–63.

  • 4

    Pentecost RS. Focal infection in the tonsils of adults suffering from sub-acute and chronic systemic disease: analysis of results of removal in a series of 800 cases. Can Med Assoc J. 1922; 12: 886–891.

  • 5

    Randel A. AAO–HNS Guidelines for tonsillectomy in children and adolescents. Am Fam Physician 2011; 84: 566–573.

  • 6

    Benedek P, Katona G. The role of sleep endoscopy in the diagnosis of pediatric obstructive sleep apnea syndrome. [A sleep endoscopia helye a gyermekkori obstruktív alvási apnoe szindróma diagnosztikájában.] Otorhinolaryngol Hung. 2011; 57: 84–88. [Hungarian]

  • 7

    Hultcrantz E, Ericsson E. Factors influencing the indication for tonsillectomy: a historical overview and current concepts. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2013; 75: 184–191.

  • 8

    Somogyvári K, Móricz P, Szanyi I, et al. Tonsillectomy versus RF tonsillotomy in childhood (pilot study). [Tonsillectomia versus rádiófrekvenciás tonsillotomia gyermekkorban (pilot study).] Otorhinolaryngol Hung. 2014; 60: 155–160. [Hungarian]

  • 9

    Windfuhr JP. Indications for tonsillectomy stratified by the level of evidence. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2016; 15: Doc09.

  • 10

    Mixson CM, Weinberger PM, Austin MB. Comparison of microdebrider subcapsular tonsillectomy to harmonic scalpel and electrocautery total tonsillectomy. Am J Otolaryngol. 2007; 28: 13–17.

  • 11

    Fowler RH. Tonsil surgery. W. B. Davis Company, Philadelphia, PA, 1930.

  • 12

    Koempel JA. On the origin of tonsillectomy and the dissection medhod. Laryngoscope 2002; 112: 1583–1586.

  • 13

    Du W, Ma B, Guo Y, et al. Microdebrider vs. electrocautery for tonsillectomy: a meta-analysis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2010; 74: 1379–1383.

  • 14

    Peterson J, Losek JD. Post-tonsillectomy hemorrhage and pediatric emergency care. Clin Pediatr (Phila). 2004; 43: 445–448.

  • 15

    Harounian JA, Schaefer E, Schubart J, et al. Pediatric adenotonsillectomy and postoperative hemorrhage: demographic and geographic variation in the US. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016; 87: 50–54.

  • 16

    Sarny S, Ossimitz G, Habermann W, et al. Hemorrhage following tonsill surgery: a multicenter prospective study. Laryngoscope 2011; 121: 2553–2560.

  • 17

    Kindlinger N. Impact des Konsensuspapiers 2007 zur Tonsillektomie. Erstellt am Fachhochschul-Studiengang, Prozessmanagement Gesundheit, FH OÖ, Standort Steyr. Steyr, 2012. Available from: https://docplayer.org/36216339-Impact-des-konsensuspapiers-2007-zur-tonsillektomie.html [accessed: May 20, 2020].

  • 18

    Wilson YL, Merer DM, Moscatello AL. Comparison of three common tonsillectomy techniques: a prospective randomized, double-blinded clinical study. Laryngoscope 2009; 119: 162–170.

  • 19

    Koltai PJ, Solares CA, Mascha EJ, et al. Intracapsular partial tonsillectomy for tonsillar hypertrophy in children. Laryngoscope 2002; 112(Suppl 100): 17–19.

  • 20

    Chang KW. Randomized controlled trial of coblation versus electrocautery tonsillectomy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005; 132: 273–280.

  • 21

    Deak L, Saxton D, Johnston K, et al. Comparison of postoperative pain in children with two intracapsular tonsillotomy techniques and a standard tonsillectomy: microdebrider and radiofrequency tonsillotomies versus standard tonsillectomies. Sultan Qaboos Univ Med J. 2014; 14: e500–e505.

  • 22

    Sirintawat N, Sawang K, Chaiyasamut T, et al. Pain measurement in oral and maxillofacial surgery. J Dent Anesth Pain Med. 2017; 17: 253–263.

  • 23

    Hultcrantz E, Ericsson E, Hemlin C, et al. Paradigm shift in Sweden from tonsillectomy to tonsillotomy for children with upper airway obstructive symptoms due to tonsillar hypertrophy. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2013; 270: 2531–2536.

  • 24

    Zhang LY, Zhong L, David M, et al. Tonsillectomy or tonsillotomy? A systematic review for pediatric sleep-disorder breathing. Int J Pediatr Otolaryngol. 2017; 103: 41–50.

  • 25

    Whelan RL, Schaffer A, Anderson ME, et al. Reducing rates of operative intervention for pediatric post tonsillectomy hemorrhage. Laryngoscope 2018; 128: 1958–1962.

  • 26

    Arora R, Saraiya S, Niu X, et al. Post tonsillectomy hemorrhage: who needs intervetion? Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015; 79: 165–169.

  • 27

    Alm F, Jaensson M, Lundenberg S, et al. Adherence to Swedish guidelines for pain treatment in relation to pediatric tonsil surgery: a survey of the multidisciplinary team. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2017; 101: 123–131.

  • 28

    Bannister M, Thompson C. Post tonsillectomy dietary advice and haemorrhage risk: systemic review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2017; 103: 29–31.

  • 29

    Hultcrantz E, Linder A, Markstörm A. Long-term effects of intracapsular partial tonsillectomy (tonsillotomy) compared with full tonsillectomy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005; 69: 463–469.