View More View Less
  • 1 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika, Érsebészeti és Endovaszkuláris Tanszék, Budapest, Városmajor u. 68., 1122
  • 2 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika, Budapest
  • 3 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika, Intervenciós Radiológia Tanszék, Budapest
  • 4 Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház és Rendelőintézet, Neurológiai Osztály, Budapest
  • 5 Szent Imre Egyetemi Oktató Kórház, Angiológia, Budapest
  • 6 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Szemészeti Klinika, Budapest

Összefoglaló. A tudomány jelenlegi állása szerint – csoportok összehasonlítására épülő matematikai-statisztikai eszközökkel – a leginkább hatékonynak és hatásosnak vélt kezelési módszerek szisztematikus elemzése mentén, a bizonyítékokon alapuló irányelveken nyugvó gyógyító munkát tekintjük követendőnek. A nyaki verőérszűkület ellátása esetén az utóbbi években elkészült mind a hazai, mind az európai irányelv, mindemellett a társszakmák irányelveiben is megjelentek kezelési javaslatok. Közleményünkben összehasonlítottuk a témában publikált magyar, angol, német és olasz nyelvű, valamint az európai társaságok által kiadott irányelveket. Az irányelvek alapelveikben hasonlóak, formailag és tartalmilag azonban jelentős (időnként egymásnak ellentmondani látszó) különbségeket találhatunk. Az ellentmondások három leggyakoribb oka: 1) az egyes irányelvek által kitűzött célok különbözősége, 2) az aszimptomatikus és szimptomatikus betegcsoport definíciói, valamint 3) az eltérő evidenciaszintek. Az irányelvek összevetése alapján a tünetes, szignifikáns nyaki verőérszűkületek sebészi ellátása evidenciának tekinthető. A szimptomatikus nyaki verőérszűkület a definíció szerint ellenoldali cerebralis ischaemia okozta, tranziens vagy definitív plegia, paresis, aphasia és az azonos oldali arteria centralis retinae embolisatiója miatti amaurosis fugax. A tünetmentes nyaki verőérszűkületek ellátása tekintetében az európai és a nemzeti irányelvek nem azonosak, ezen esetek terápiás döntése egyéni mérlegelést igényel. Tünetmentes, 70%-os stenosis esetén vascularteam-konzílium javasolt. Orv Hetil. 2020; 161(51): 2139–2145.

Summary. The correct practice is the one that is proven to be the most effective based on systematic statistical analyses of different treatment methods, and is applied according to evidence-based principles. In recent years, not only has the European Society of Vascular Surgery created a guideline about the management of supra-aortic steno-occlusive disease, but some nations’ vascular surgical societies and related disciplines have also developed their own guidance. In this paper, the guidelines by the European societies on the clinical care of patients with carotid artery luminal narrowing is compared to national guidelines published in Hungarian, English, German, and Italian. Although the fundamental points of the guidelines are similar, there are some important differences among them both in presentation and in content; as a result, they sometimes appear to be contradictory. The three main sources of inconsistency are the various goals, the discrepancy in the definition of symptomatic and asymptomatic carotid artery stenosis, and the bias arising from the use of distinct evidence levels. A comparison of guidelines suggests that the treatment of symptomatic significant carotid artery stenosis with surgery can be considered evidence. Symptomatic carotid artery stenosis is defined as transient or definite plegia, paresis, aphasia due to cerebral ischemia, and monocular blindness caused by embolism in the central retinal artery. However, in the case of asymptomatic 70% or greater carotid artery stenosis, the guidelines are quite heterogeneous, and these patients require individual consideration and a vascular team decision is recommended. Orv Hetil. 2020; 161(51): 2139–2145.

If the inline PDF is not rendering correctly, you can download the PDF file here.

  • 1

    Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. JAMA 1995; 273: 1421–1428.

  • 2

    Halliday A, Harrison M, Hayter E, et al. 10-year stroke prevention after successful carotid endarterectomy for asymptomatic stenosis (ACST-1): a multicentre randomised trial. Lancet 2010; 376: 1074–1084.

  • 3

    Silver FL, Mackey A, Clark WM, et al. Safety of stenting and endarterectomy by symptomatic status in the Carotid Revascularization Endarterectomy Versus Stenting Trial (CREST). Stroke 2011; 42: 675–680.

  • 4

    Rosenfield K, Matsumura JS, Chaturvedi S, et al. Randomized trial of stent versus surgery for asymptomatic carotid stenosis. N Engl J Med. 2016; 374: 1011–1020.

  • 5

    Grau AJ, Weimar C, Buggle F, et al. Risk factors, outcome, and treatment in subtypes of ischemic stroke: the German stroke data bank. Stroke 2001; 32: 2559–2566.

  • 6

    Giles MF, Rothwell PM. Risk of stroke early after transient ischaemic attack: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2007; 6: 1063–1072.

  • 7

    Sayin N, Kara N, Uzun F, et al. A quantitative evaluation of the posterior segment of the eye using spectral-domain optical coherence tomography in carotid artery stenosis: a pilot study. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina 2015; 46: 180–185.

  • 8

    Wang D, Li Y, Zhou Y, et al. Asymptomatic carotid artery stenosis and retinal nerve fiber layer thickness. A community-based, observational study. PLoS ONE 2017; 11: e0177277.

  • 9

    Naylor AR, Ricco JB, de Borst GJ, et al. Editor’s choice – Management of atherosclerotic carotid and vertebral artery disease: 2017 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2018; 55: 3–81.

  • 10

    McDonald S, Cleveland TJ, Gaines PA. Quality assurance guidelines for the performance of carotid stenting: European Standards adopted and modified by CIRSE in cooperation with the Society of Interventional Radiology (SIR) Standards of Practice Committee. Available from: https://www.cirse.org/wp-content/uploads/2018/11/2006_Performance-of-Carotid-Stenting_McDonald.pdf [accessed: May 20, 2020].

  • 11

    Klijn CJ, Paciaroni M, Berge E, et al. Antithrombotic treatment for secondary prevention of stroke and other thromboembolic events in patients with stroke or transient ischemic attack and non-valvular atrial fibrillation: a European Stroke Organisation guideline. Eur Stroke J. 2019; 4: 198–223.

  • 12

    Bassetti CL, Randerath W, Vignatelli L, et al. EAN/ERS/ESO/ESRS statement on the impact of sleep disorders on risk and outcome of stroke. Eur J Neurol. 2020; 27: 1117–1136.

  • 13

    Eckstein HH, Kühnl A, Berkefeld J, et al. S3 – Extracranial carotid artery stenosis treatment guideline. 3. Februar 2020 [S3 – Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge der extracraniellen Carotisstenose. 3. Februar 2020] Available from: https://www.awmf.org/leitlinien/aktuelle-leitlinien/ll-liste/deutsche-gesellschaft-fuer-gefaesschirurgie.html [accessed: May 20, 2020]. [German]

  • 14

    Stroke and transient ischaemic attack in over 16s: diagnosis and initial management. NICE guideline [NG128]. Published date: 01 May 2019. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng128 [accessed: May 20, 2020].

  • 15

    NICE guideline. Carotid artery stent placement for asymptomatic extracranial carotid stenosis. Interventional procedures guidance [IPG388]. Published date: 27 April 2011. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ipg388 [accessed: May 20, 2020].

  • 16

    NICE guideline. Carotid artery stent placement for symptomatic extracranial carotid stenosis. Interventional procedures guidance [IPG389]. Published date: 27 April 2011. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ipg389 [accessed: May 20, 2020].

  • 17

    ISO, Stroke prevention guideline. [SPREAD VIII. edizione: Ictus cerebrale: linee guida italiane di prevenzione e trattamento. Raccomandazioni e Sintesi Stesura del 21 luglio 2016.] Available from: https://www.iso-stroke.it/?page_id=200 [accessed: May 20, 2020]. [Italian]

  • 18

    Setacci C, Argenteri A, Chremonesi A, et al. Guideline for disease of carotid artery. [Linee Guida SICVE 3. Patologia carotidea.] 2015. Available from: https://www.sicve.it/consensi-e-linee-guida/ [accessed: May 20, 2020]. [Italian]

  • 19

    Extracranial carotid artery stenosis invasive treatment guideline. [Egészségügyi szakmai irányelv 000750 – Az extracranialis artéria carotis interna szűkület invazív ellátásáról.] 2018. http://neak.gov.hu/felso_menu/szakmai_oldalak/szakmai_iranyelvek [accessed: May 20, 2020]. [Hungarian]

  • 20

    Acute stroke diagnostic and treatment guideline. [A Magyar Stroke Társaság és az Egészségügyi Szakmai Kollégium Neurológiai Tagozata. Egészségügyi szakmai irányelv az akut ischaemiás stroke diagnosztikájáról és kezeléséről.] 2017. https://www.doki.net/tarsasag/stroke/info.aspx?sp=56&web_id= [Hungarian]

  • 21

    Shiffman RN, Shekelle P, Overhage JM, et al. Standardized reporting of clinical practice guidelines: a proposal from the Conference on Guideline Standardization. Ann Intern Med. 2003; 139: 493–498.

  • 22

    Murad MH, Montori VM, Sidawy AN, et al. Guideline methodology of the Society for Vascular Surgery including the experience with the GRADE framework. J Vasc Surg. 2011; 53: 1375–1380.

  • 23

    Vikatmaa P, Mitchell D, Jensen LP, et al. Variation in clinical practice in carotid surgery in nine countries 2005–2010. Lessons from VASCUNET and recommendations for the future of national clinical audit. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2012; 44: 11–17.

  • 24

    Abbott AL, Paraskevas KI, Kakkos SK, et al. Systematic review of guidelines for the management of asymptomatic and symptomatic carotid stenosis. Stroke 2015; 46: 3288–3301.

  • 25

    Venermo M, Wang G, Sedrakyan A, et al. Carotid stenosis treatment: variation in international practice patterns. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017; 53: 511–519.

Monthly Content Usage

Abstract Views Full Text Views PDF Downloads
Nov 2020 0 0 0
Dec 2020 0 63 77
Jan 2021 0 66 79
Feb 2021 0 48 53
Mar 2021 0 29 37
Apr 2021 0 21 25
May 2021 0 0 0