View More View Less
  • 1 Debreceni Egyetem, Debrecen, Móricz Zs. krt. 22., 4032
  • 2 Honvédkórház, Budapest
  • 3 Jósa András Oktatókórház, Nyíregyháza
Open access

Absztrakt:

A tünetes koszorúér-betegség kezelésében ma is kiemelkedő szerepet játszanak a revascularisatiós műtétek (coronary artery bypass grafting – CABG). Az első beavatkozások elvégzése óta eltelt több mint ötven év alatt számos klinikai megfigyelés igazolja, hogy a koszorúér-áthidalásra az arteria mammaria interna (IMA) használható a legkedvezőbb eredménnyel. Az IMA szövettani struktúrája és élettani tulajdonságai ellenállóvá teszik az eret az érelmeszesedéssel szemben. Cikkünkben a Magyarországon IMA-graft felhasználásával elsőként végzett CABG-műtétről emlékezünk meg, egyúttal az IMA kedvező tulajdonságait az irodalomban eddig közölt leghosszabb (harmincöt éves) utánkövetéses coronarographia eredményeivel illusztráljuk. Az eset alátámaszthatja azt a feltételezést is, hogy a mammariagraft prosztaciklintermelése megvédi a kiáramlási pályát az atherosclerosis progressziójától. Ennek igazolására nagy esetszámú vizsgálat javasolható, amely sztentimplantációval hasonlítaná össze az IMA-graft feltételezhető védőhatását a kiáramlási pályán. A hosszú távú követés során a bal coronaria elülső leszálló ágának (LAD) sztentelését versus az arteria mammaria interna graftnak a felhelyezését követően a LAD kiáramlási pályájának alakulását kellene értékelni. Orv Hetil. 2020; 161(9): 354–358.

If the inline PDF is not rendering correctly, you can download the PDF file here.

  • 1

    Péterffy Á, Galajda Z, Horváth A. The modern surgical management of coronary artery disease. [A koszorúér-betegség korszerű sebészi kezelése.] Lege Artis Med. 2000; 10: 875–880. [Hungarian]

  • 2

    Murray G, Porcheron R, Hilario J, et al. Anastomosis of a systemic artery to coronary. Can Med Assoc J. 1954; 71: 594–597.

  • 3

    Goetz RH, Tohman M, Haller JD, et al. Internal mammary – coronary anastomosis. A nonsuture method employing tantalum ring. J Thorac Cardiovasc Surg. 1961; 41: 378–386.

  • 4

    Green GE, Spencer FC, Tice DA, et al. Arterial and venous microsurgical bypass grafts for coronary artery disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 1970; 60: 491–503.

  • 5

    Serruys PW, Morice MC, Kappetein AP, et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N Engl J Med. 2009; 360: 961–972.

  • 6

    Jones DS. CABG at 50 (or 107?) – The complex course of therapeutic innovation. N Engl J Med. 2017; 376: 1809–1811.

  • 7

    Jánosi A. The first coronary artery revascularization surgery was performed fifty years ago. [Ötven évvel ezelőtt végezték el az első koszorúér-revascularisatiós műtétet.] Orv Hetil. 2017; 158: 1517–1518. [Hungarian]

  • 8

    Péterffy Á, Homolay P, Szécsi J, et al. Direct revascularization of the myocardium using the internal mammary artery. [A szívizom direkt revascularisatiója az arteria mammaria interna felhasználásával.] Orv Hetil. 1989; 130: 1419–1423. [Hungarian]

  • 9

    Kőszegi Z, Szakáll S, Trón L, et al. Prediction of the result of high-risk coronary bypass surgery by positron emission tomography. [Nagykockázatú koszorúér bypass műtét eredményességének előrejelzése pozitron emissziós tomográfiával.] Orv Hetil. 1997; 138: 1691–1693. [Hungarian]

  • 10

    Kay HR, Korns ME, Flemma RJ, et al. Atherosclerosis of the internal mammary artery. Ann Thorac Surg. 1976; 21: 504–507.

  • 11

    Goldman S, Zadina K, Moritz T, et al. Long-term patency of saphenous vein and left internal mammary artery grafts after coronary artery bypass surgery: results from a Department of Veterans Affairs Cooperative Study. J Am Coll Cardiol. 2004; 44: 2149–2156.

  • 12

    Otsuka F, Yahagi K, Sakakura K, et al. Why is the mammary artery so special and what protects it from atherosclerosis? Ann Cardiothorac Surg. 2013; 2: 519–526.

  • 13

    Motwani JG, Topol EJ. Aortocoronary saphenous vein graft disease: pathogenesis, predisposition, and prevention. Circulation 1998; 97: 916–931.

  • 14

    Lüscher TF, Yang Z, Tschudi M, et al. Interaction between endothelin-1 and endothelium-derived relaxing factor in human arteries and veins. Circ Res. 1990; 66: 1088–1094.

  • 15

    Pearson PJ, Evora PR, Schaff HV, et al. Bioassay of EDRF from internal mammary arteries: implications for early and late bypass graft patency. Ann Thorac Surg 1992; 54: 1078–1084.

  • 16

    Selke FW, Boyle EM Jr, Verrier ED. Endothelial cell injury in cardiovascular surgery: the pathophysiology of vasomotor dysfunction. Ann Thorac Surg. 1996; 62: 1222–1228.

  • 17

    Homolay P, Bordánné Jenes E, Takács EI, et al. PGI2-like activity of the internal mammary artery and the saphenous vein used in coronary bypass surgery. [Coronaria bypass műtéteknél alkalmazott arteria mammaria interna és a vena saphena PGI2-analóg aktivitásának tanulmányozása.] Orv Hetil. 1993; 134: 731–135. [Hungarian]

  • 18

    Tarr FI, Sasvári M, Dudás G, et al. Quantitative measurement of endothelium derived nitric oxide production of the internal mammary artery bypass graft during extracorporeal circulation. Eur J Cardiothorac Surg. 2001; 19: 653–656.

  • 19

    Tarr F, Dudás G, Tarr M, et al. Analysis of the stable metabolite of endothelium-derived nitric oxide of internal mammary artery bypass grafts at the venous drainage system of the recipient coronary artery. Morphologic implications and consequences. [Az arteria mammaria interna bypass graft endotheliuma által termelt nitrogén-monoxid stabil metabolitjának mérése a recipiens coronariaág gyűjtőeres rendszerében. Morfológiai vonatkozások és következmények.] Orv Hetil. 2002; 143: 2549–2552. [Hungarian]

  • 20

    Barner H. Remodeling of arterial conduits in coronary grafting. Ann Thorac Surg. 2002; 73: 1341–1345.

  • 21

    Ivert T, Huttunen K, Landou C, et al. Angiographic studies of internal mammary artery grafts 11 years after coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg. 1988; 96: 1–12.

  • 22

    Bashour TT, Hanna ES, Mason DT. Myocardial revascularization with internal mammary artery bypass: an emerging treatment of choice. Am Heart J. 1986; 111: 143–151.

  • 23

    Balogh E, Maros T, Daragó A, et al. Plasma homocysteine levels are related to medium-term venous graft degeneration in coronary artery bypass graft patients. Anatol J Cardiol. 2016; 16: 868–873.

  • 24

    Kolozsvari R, Galajda Z, Ungvari T. Various clinical scenarios leading to developement of the string sign of the internal thoracic artery after coronary bypass surgery: the role of competitive flow, a case series. J Cardiothorac Surg. 2012; 7: 12.

  • 25

    Villareal RP, Mathur VS. The string phenomenon: an important cause of internal mammary artery graft failure. Tex Heart Inst J. 2000; 27: 346–349.

  • 26

    Mills NL, Ochsner JL. Technique of internal mammary-to-coronary artery bypass. Ann Thorac Surg. 1974; 17: 237–246.