Összefoglaló. Az 1-es típusú diabetes mellitus (T1DM-) betegek körében az evészavarok előfordulása az átlagpopulációhoz képest körülbelül kétszeresre tehető. Ez a komorbiditás különösen veszélyes mind a magas mortalitási rizikó, mind a súlyos szövődmények lehetősége miatt. Az evészavarban szenvedő, T1DM-mel élő gyermekek és fiatalok hatékony kezelése a diabetológusok, pszichiáterek, pszichológusok, nővérek és dietetikusok összehangolt munkájával valósítható meg. Közleményünkben egy 14,5 éves, T1DM-mel élő, anorexia nervosával diagnosztizált páciensünk multidiszciplináris terápiáját mutatjuk be, kiemelve a különböző szakemberek együttműködésének főbb metszéspontjait. A szoros diabetológiai gondozással párhuzamosan az anorexia nervosa terápiájában a protokollok ajánlásaival megegyezően családterápiát és kognitív viselkedésterápiás elemekkel bővített egyéni terápiát alkalmaztunk. A terápiás folyamat összesen 18 hónapig tartott. Esetünk korábban le nem írt diabetológiai érdekessége, hogy a számottevő súlycsökkenéssel párhuzamosan betegünk inzulinigénye a töredékére csökkent, ami jelentős mértékben érintette a bazálisinzulin-szükségletet is. Orv Hetil. 2021; 162(33): 1341–1346.
Summary. The incidence of eating disorders is approximately twice as high in type 1 diabetes mellitus (T1DM) compared to the general population. Comorbidity is related to potentially severe organ complications and consequently higher mortality risk. The effective treatment of eating disorders in T1DM is provided by the teamwork of diabetologists, psychiatrists, psychologists, nurses and dietitians. The purpose of this paper is to present the multidisciplinary treatment of a 14.5-year-old adolescent with T1DM and diagnosed with anorexia nervosa, focusing on the cooperation of the professionals. In line with the current guidelines, both family therapy and cognitive behavioral therapy-informed individual psychotherapy were applied beside the strict diabetes control. Her therapy process lasted 18 months. The unusual diabetological aspect of our case is that the significant weight loss was associated with highly decreased insulin requirement affecting also the basal insulin requirements. Orv Hetil. 2021; 162(33): 1341–1346.
Fisher M. Treatment of eating disorders in children, adolescents, and young adults. Pediatr Rev. 2006; 27: 5–16.
Kakleas K, Kandyla B, Karayianni C, et al. Psychosocial problems in adolescents with type 1 diabetes mellitus. Diabetes Metab. 2009; 35: 339–350.
Perczel-Forintos D. Behavioral diagnostics. In: Perczel-Forintos D, Mórotz K. (eds.) Cognitive behavioral therapy. 4th revised and expanded edition. [Viselkedésdiagnosztika. In: Perczel-Forintos D, Mórotz K. (szerk.) Kognitív viselkedésterápia. 4. átdolgozott és bővített kiadás.] Medicina Könyvkiadó, Budapest, 2019; pp. 61–80. [Hungarian]
Túry F, Pászthy B. Family-based treatment for eating disorders in light of recent data. In: Túry F, Pászthy B. (eds.) Eating disorders and body-image disorders. [Az evészavarok családterápiája az újabb adatok fényében. In: Túry F, Pászthy B. (szerk.) Evészavarok és testképzavarok.] Pro Die Kiadó, Budapest, 2008; pp. 437–449. [Hungarian]
Túry F, Pászthy B. Common traps in family-based treatment for eating disorders. In: Túry F, Pászthy B. (eds.) Current issues in the psychotherapy of eating disorders. [Családterápiás csapdák az evészavarok kezelésében. In: Túry F, Pászty B. (szerk.) Az evészavarok pszichoterápiájának aktuális kérdései.] Semmelweis Kiadó, Budapest, 2011. [Hungarian]
Jones JM, Lawson ML, Daneman D, et al. Eating disorders in adolescent females with and without type 1 diabetes: cross sectional study. Br Med J. 2000; 320: 1563–1566.
Young V, Eiser C, Johnson B, et al. Eating problems in adolescents with type 1 diabetes: a systematic review with meta-analysis. Diabet Med. 2013; 30: 189–198.
Pinhas-Hamiel O, Hamiel U, Levy-Shraga Y. Eating disorders in adolescents with type 1 diabetes: challenges in diagnosis and treatment. World J Diabetes 2015; 6: 517–526.
Wisting L, Frøisland DH, Skrivarhaug T, et al. Disturbed eating behavior and omission of insulin in adolescents receiving intensified insulin treatment: a nationwide population-based study. Diabetes Care 2013; 36: 3382–3387.
Bryden KS, Neil A, Mayou RA, et al. Eating habits, body weight, and insulin misuse. A longitudinal study of teenagers and young adults with type 1 diabetes. Diabetes Care 1999; 22: 1956–1960.
Meltzer LJ, Johnson SB, Prine JM, et al. Disordered eating, body mass, and glycemic control in adolescents with type 1 diabetes. Diabetes Care 2001; 24: 678–682.
Rodin GM, Daneman D. Eating disorders and IDDM. A problematic association. Diabetes Care 1992; 15: 1402–1412.
Cserép M, Szumska I. Disordered eating among adolescents with chronic illnesses. [Evészavartünetek, problematikus evési magatartás egyes kamaszkori krónikus betegségekben.] Orv Hetil. 2020; 161: 1872–1876. [Hungarian]
Takii M, Uchigata Y, Kishimoto J. The relationship between the age of onset of type 1 diabetes and the subsequent development of a severe eating disorder by female patients. Pediatr Diabetes 2011; 12: 396–401.
Broadley MM, Zaremba N, Andrew B, et al. 25 Years of psychological research investigating disordered eating in people with diabetes: what have we learnt? Diabet Med. 2020; 37: 401–408.
Ábrahám I, Jambrik M, John B, et al. Body image and body image distortion. [A testképtől a testképzavarig.] Orv Hetil. 2017; 158: 723–730. [Hungarian]
Clery P, Stahl D, Ismail K, et al. Systematic review and meta-analysis of the efficacy of interventions for people with type 1 diabetes mellitus and disordered eating. Diabet Med. 2017; 34: 1667–1675.
Alexandridis G, Liamis G, Elisaf M. Reversible tubular dysfunction that mimicked Fanconi’s syndrome in a patient with anorexia nervosa. Int J Eat Disord. 2001; 30: 227–230.
Pászthy B, Ábrahám I, Törzsök-Sonnevend M. Hungarian clinical practice guideline for the treatment of eating disorders in childhood and adolescence. [Az Emberi Erőforrások Minisztériuma egészségügyi szakmai irányelve a gyermek- és serdülőkori evészavarok ellátásáról.] Eü Közl. 2020; 70: 1174–1212. [Hungarian]
Markowitz JT, Butler DA, Volkening LK, et al. Brief screening tool for disordered eating in diabetes: internal consistency and external validity in a contemporary sample of pediatric patients with type 1 diabetes. Diabetes Care 2010; 33: 495–500.