Összefoglaló. A dohányzás jelenleg is az egyik legjelentősebb népegészségügyi probléma hazánkban. Az orvosi szakterületek többségében előkerül a dohányzásleszokás-támogatás kérdése. Ezért az orvostársadalom számára az aktuális gyógyszeres terápiás ismeretek összefoglalása hasznos lehet. A jelen közleményben a leszokástámogatás elsődlegesen választandó gyógyszeres terápiáját tekintjük át a legújabb összefoglalók és irányelvek szerint. A gyógyszeres lehetőségek közül jelenleg a vareniklin és a nikotinpótló terápia választandó elsőként, nemcsak a leszokás, hanem az ártalomcsökkentés tekintetében is. A legújabb kutatási eredmények szerint a kis dózisú vareniklin hatékonysága megközelíti a standard adagolás hatékonyságát, ugyanakkor kevesebb mellékhatás jelentkezik. A nikotinpótló kezeléssel kapcsolatban ki kell emelni, hogy egyre több tudományos evidencia áll a transdermalis és oralis készítmények kombinálása mellett, szemben a monoterápiával. A kis dózisú vareniklin, illetve a nikotinpótló terápia akkor is segítséget nyújt a naponta elszívott cigaretták mérséklésében, ha a kliens nem kíván leszokni, de a dohányzás ártalmait csökkentené. A nikotinerg rendszeren kívül más módon ható gyógyszerek szerepe is felmerült. Egyre több összefoglaló támogatja az antidepresszívumok használatát a nikotinfüggőség kezelésében. Ezek közül a bupropion használatával kapcsolatban van a legtöbb adat, amelyről tudjuk, hogy kombinálható a nikotinpótló terápiával és a vareniklinnel is. A gyógyszeres terápiát minden esetben tanácsos magatartásorvoslási módszerekkel, illetve adherenciát fokozó intervenciókkal kombinálni. Ezenkívül a szakellátási szint bevonása is javasolt, hogy a lehető legtöbb segítséget kapja meg a páciens a leszokáshoz. Orv Hetil. 2021; 162(40): 1610–1618.
Summary. Smoking is still one of the most significant public health problems in Hungary. The issue of smoking cessation support comes up in most medical specialties. Therefore, a summary of the current pharmacotherapeutic knowledge may prove useful to the medical community. In this paper, we review the first-line pharmacotherapy for smoking cessation based on the latest summaries and guidelines. Regarding the smoking cessation agents, varenicline and nicotine replacement therapy are currently the primary choice, not only in terms of cessation but also in terms of harm reduction. The results of previous studies suggest that the efficacy of low dose varenicline is close to that of standard dosing, with fewer side effects. With regard to nicotine replacement therapy, it should be emphasized that there is an increasing scientific evidence for the combination of transdermal and oral formulations as opposed to monotherapy. Low dose varenicline and nicotine replacement therapy also help reduce the number of cigarettes smoked daily if the client does not want to quit but would reduce the harms of smoking. The role of medications acting in other ways than the nicotinergic system has also emerged. An increasing number of reviews support the use of antidepressants in the treatment of nicotine addiction. Of these, most data are available on the use of bupropion, which is known to be combined with nicotine replacement therapy and varenicline. In all cases, it is advisable to combine pharmacotherapy with behavioral therapy as well as interventions that increase adherence. In addition, it is also recommended to include specific therapeutic interventions in order to get as much help as possible for the patient to quit smoking. Orv Hetil. 2021; 162(40): 1610–1618.
Jamison DT, Breman JG, Measham AR, et al. Disease control priorities in developing countries. 2nd edition. Oxford University Press, New York, NY, 2006.
Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating tobacco use and dependence: 2008 update. Quick reference guide for clinicians. U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, Rockville, MD, May 2008.
World Health Organization, Regional Office for Europe. European health for all database. WHO, Copenhagen, 2010. Available from: https://www.euro.who.int/en/data-and-evidence/archive/european-health-for-all-database-hfa-db [accessed: February 12, 2021].
Hungarian Ministry of Human Resources. National guideline of smoking cessation support. [Az Emberi Erőforrások Minisztériuma egészségügyi szakmai irányelve a dohányzásról való leszokás támogatásáról.] Budapest, 2019. Available from: https://tudogyogyasz.hu/Media/Download/12698 [accessed: February 12, 2021]. [Hungarian]
Park ER. Behavioral approaches to smoking cessation. 2020. Available from: https://www.uptodate.com/contents/behavioral-approaches-to-smoking-cessation [accessed: February 12, 2021].
Rigotti NA. Pharmacotherapy for smoking cessation in adults. 2021. Available from: https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-smoking-cessation-in-adults [accessed: February 12, 2021].
Chandler MA, Rennard SI. Smoking cessation. Chest 2010; 137: 428–435.
Lawson PJ, Flocke SA, Casucci B. Development of an instrument to document the 5A’s for smoking cessation. Am J Prev Med. 2009; 37: 248–254.
Pócs D, Kovács R, Óvári T, et al. Tobacco reduction on Facebook among 14–35-year-olds. [A dohányzás visszaszorítása a Facebook segítségével a 14–35 éves korosztály körében.] Orv Hetil. 2019; 160: 220–227. [Hungarian]
Lancaster T, Stead LF. Individual behavioural counselling for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2017; 3: CD001292.
Pócs D, Hamvai Cs, Kelemen O. Health behavior change: motivational interviewing [Magatartás-változtatás az egészségügyben: a motivációs interjú.] Orv Hetil. 2017; 158: 1331–1337. [Hungarian]
Szendi A. Pharmacotherapeutic support for smoking cessation: opportunities for the pharmacist. [A dohányzásról történő leszokás gyógyszeres támogatása: a gyógyszerész lehetőségei.] Gyógyszerészet 2015; 59: 271–280. [Hungarian]
Friederich HM, Batra A. Pharmacotherapeutic support for smoking cessation. [A dohányzásról való leszokás gyógyszeres támogatása.] Orvostovábbk Szle. 2010; 17(12): 77–81. [Hungarian]
Reismann P, Tulassay Zs. Pharmacotherapeutic aid for smoking cessation. [A dohányzásról való leszokás gyógyszeres segítése.] Magy Belorv Arch. 2009; 62: 15–20. [Hungarian]
European Network for Smoking and Tobacco Prevention. ENSP guidelines for treating tobacco dependence. Brussels, 2016. Available from: http://elearning-ensp.eu/assets/English%20version.pdf [accessed: February 12, 2021].
Cahill K, Lindson-Hawley N, Thomas KH, et al. Nicotine receptor partial agonists for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 5: CD006103.
National Institute of Pharmacy and Nutrition. Champix 0,5 mg; Summary of product characteristics. [Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézet. Champix 0,5 mg; Alkalmazási előírás.] Available from: https://ogyei.gov.hu/gyogyszeradatbazis&action=show_details&item=31343 [accessed: February 12, 2021]. [Hungarian]
Rigotti NA. Overview of smoking cessation management in adults. 2021. Available from: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-smoking-cessation-management-in-adults [accessed: February 12, 2021].
Hurt RT, Ebbert JO, Croghan IT, et al. Varenicline for tobacco-dependence treatment in alcohol-dependent smokers: a randomized controlled trial. Drug Alcohol Depend. 2018; 184: 12–17.
Ortiz NC, O’Neill HC, Marks MJ, et al. Varenicline blocks β2*-nAChR-mediated response and activates β4*-nAChR-mediated responses in mice in vivo. Nicotine Tob Res. 2012; 14: 711–719.
National Institute of Pharmacy and Nutrition. Niquitin Minitab 1,5 mg; Summary of product characteristics. [Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézet. Niquitin minitab 1,5 mg; Alkalmazási előírás.] Available from: https://ogyei.gov.hu/gyogyszeradatbazis&action=show_details&item=27297 [accessed: February 12, 2021]. [Hungarian]
Lindson-Hawley N, Hartmann-Boyce J, Fanshawe TR, et al. Interventions to reduce harm from continued tobacco use. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 10: CD005231.
Hartmann-Boyce J, Chepkin SC, Ye W, et al. Nicotine replacement therapy versus control for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 5: CD000146.
National Institute of Pharmacy and Nutrition. Nicorette Patch 25 mg/16 h; Summary of product characteristics. [Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézet. Nicorette Patch 25 mg/16 óra; Alkalmazási előírás.] Available from: https://ogyei.gov.hu/gyogyszeradatbazis&action=show_details&item=27696 [accessed: February 12, 2021]. [Hungarian]
Howes S, Hartmann-Boyce J, Livingstone-Banks J, et al. Antidepressants for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2020; 4: CD000031.
National Institute of Pharmacy and Nutrition. Elontril 300 mg; Summary of product characteristics. [Országos Gyógyszerészeti és Élelmezés-egészségügyi Intézet. Elontril 300 mg; Alkalmazási előírás.] Available from: https://ogyei.gov.hu/gyogyszeradatbazis&action=show_details&item=24331 [accessed: February 12, 2021]. [Hungarian]
Richmond R, Zwar N. Review of bupropion for smoking cessation. Drug Alcohol Rev 2003; 22: 203–220.
Farkas Á, Tomisa G, Kis E, et al. Health effects of cigarettes, electronic cigarettes and waterpipes. [A cigaretta, az elektromos cigaretta és a vízipipa egészségre gyakorolt hatása.] Orv Hetil. 2021; 162: 83–90. [Hungarian]
Cselkó Zs, Pénzes M. Summary of the existing knowledge about electronic cigarettes. [Az elektronikus cigarettáról meglévő ismeretek összefoglalása.] Orv Hetil. 2016; 157: 979–986. [Hungarian]
Pócs D, Barabás K, Kelemen O. Interventions in medical practice to reduce tobacco use among adolescents. [Intervenciók az orvosi gyakorlatban a serdülőkori dohányzás visszaszorítására.] Orv Hetil. 2018; 159: 593–602. [Hungarian]
Rodriguez D. Tobacco and nicotine use in pregnancy: cessation strategies and treatment options. 2021. Available from: https://www.uptodate.com/contents/cigarette-smoking-in-pregnancy-cessation-strategies-and-treatment-options [accessed: February 12, 2021].
Woodward A, Douglas RM, Graham NM, et al. Acute respiratory illness in Adelaide children: breast feeding modifies the effect of passive smoking. J Epidemiol Community Health 1990; 44: 224–230.
American Academy of Pediatrics, Committee on Drugs. Transfer of drugs and other chemicals into human milk. Pediatrics 2001; 108: 776–789.
Rigotti NA, Clair C, Munafò MR, et al. Interventions for smoking cessation in hospitalised patients. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 5: CD001837.
Thomsen T, Villebro N, Møller AM. Interventions for preoperative smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 3: CD002294.
Hollands GJ, Naughton F, Farley A, et al. Interventions to increase adherence to medications for tobacco dependence. Cochrane Database Syst Rev. 2019; 8: CD009164.
Horne R, Chapman SC, Parham R, et al. Understanding patients’ adherence-related beliefs about medicines prescribed for long-term conditions: a meta-analytic review of the Necessity-Concerns Framework. PLoS ONE 2013; 8: e80633.