Összefoglaló. A gyermekkorban kialakuló Cushing-szindróma ritka betegség, a leggyakrabban exogén szteroidadás következményeként jelentkezik. A daganatos betegségek közül a hypophysis kortikotropint szekretáló adenomája, illetve a mellékvesekéreg-tumorok okoznak a leggyakrabban Cushing-szindrómát. Jelen tanulmányunkban egy Cushing-szindrómával diagnosztizált fiú esetét mutatjuk be. Az endokrinológiai kivizsgálás adrenokortikotropin (ACTH)-independens hypercortisolismust támasztott alá. A hasi MRI-felvételen egy éles határral rendelkező, 3,5 cm nagyságú terime ábrázolódott a jobb mellékvese-régióban. A tumort parciális mellékvese-eltávolítás során távolították el. A szövettani elemzés mellékvesekéreg-adenomát igazolt. A gyermek klinikailag és laborértékei alapján gyógyultnak tekinthető. A Cushing-szindrómával kezelt betegek hosszú távú nyomon követése szükséges, melynek során szükség szerint biztosítani kell a glükokortikoidok és az egyéb szteroidhormonok megfelelő pótlását, a kialakult szövődmények kezelését, és adott esetben időben fel kell ismerni a Cushing-szindróma késői relapsusát is. Orv Hetil. 2022; 163(10): 407–412.
Summary. Cushing’s syndrome (CS) in children is a rare disease, most frequently caused by either an adrenal tumor or a corticotropin-secreting pituitary adenoma. Its early detection and effective treatment are highly important to avoid the short- and long-term consequences of hypercortisolism. We report a case of a child with Cushing’s syndrome resulting from an adrenocortical adenoma. Endocrinological data revealed adrenocorticotropin (ACTH) independent hypercortisolism. MRI scan of the adrenal glands showed a single, well-encapsulated tumor on the right adrenal gland with a diameter of 3.5 cm. Adrenal gland sparing surgery was performed with total excision of the tumor. The histological analysis confirmed the diagnosis of adrenal adenoma. The child was cured clinically and biochemically. The long-term follow-up of patients treated for Cushing’s syndrome should include the adequate replacement of glucocorticoids and other steroid hormones, treatment of osteoporosis and other pathologic effects of hypercortisolism and long-term screening for the relapse of Cushing’s syndrome. Orv Hetil. 2022; 163(10): 407–412.
Ribeiro RC, Michalkiewicz EL, Figueiredo BC, et al. Adrenocortical tumors in children. Braz J Med Biol Res. 2000; 33: 1225–1234.
Gláz E. Diseases of the adrenal gland. In: Tulassay Zs. (ed.) The basics of the internal medicine 2. [A mellékvese betegségei. In: Tulassay Zs. (szerk.) A belgyógyászat alapjai 2.] Medicina Könyvkiadó, Budapest, 2011; pp. 330–336. [Hungarian]
Michalkiewicz E, Sandrini R, Figueiredo B, et al. Clinical and outcome characteristics of children with adrenocortical tumors: a report from the International Pediatric Adrenocortical Tumor Registry. J Clin Oncol 2004; 22: 838–845.
Michalkiewicz EL, Sandrini R, Bugg MF, et al. Clinical characteristics of small functioning adrenocortical tumors in children. Med Pediatr Oncol. 1997; 28: 175–178.
Magiakou MA, Mastorakos G, Oldfield EH, et al. Cushing’s syndrome in children and adolescents. Presentation, diagnosis, and therapy. N Engl J Med. 1994; 331: 629–636.
Sharma ST, Nieman LK, Feelders RA. Cushing’s syndrome: epidemiology and developments in disease management. Clin Epidemiol. 2015; 7: 281–293.
Lodish MB, Keil MF, Stratakis C A. Cushing’s syndomre in pediatrics: an update. Endocrinol Metab Clin North Am 2018; 47: 451–462.
Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al. The diagnosis of Cushing’s syndrome: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93: 1526–1540.
Batista DL, Riar J, Keil M, et al. Diagnostic tests for children who are referred for the investigation of Cushing syndrome. Pediatrics 2007; 120: e575–e586.
Muzsnai Á. Laboratory tests – adrenal gland. In: Péter F, Blatniczky L, Halász Z, et al. Endocrine diseases in childhood. [Laboratóriumi vizsgálatok – mellékvese. In: Péter F, Blatniczky L, Halász Z, et al. Endokrin betegségek a gyermekkorban.] Semmelweis Kiadó, Budapest, 2019; pp. 365–367. [Hungarian]
Lu D, Yu N, Ma X, et al. An ectopic adrenocortical adenoma in renal hilum presenting with Cushing’s syndrome: a case report and literature review. Medicine (Baltimore) 2018; 97: e13322.
Nieman LK, Biller BM, Findling JW, et al. Treatment of Cushing’s syndrome: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100: 2807–2831.
Bittman ME, Lee EY, Restrepo R, et al. Focal adrenal lesions in pediatric patients. Am J Roentgenol. 2013; 200: W542–W556.
Else T, Kim AC, Sabolch A, et al. Adrenocortical carcinoma. Endocr Rev. 2014; 35: 282–326.
Shulman DI, Palmert MR, Kemp SF, et al. Adrenal insufficiency: still a cause of morbidity and death in childhood. Pediatrics 2007; 119: e484–e494.
Lodish M, Dunn SV, Sinaii N, et al. Recovery of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis in children and adolescents after surgical cure of Cushing’s disease. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97: 1483–1491.
Keil MF, Merke DP, Gandhi R, et al. Quality of life in children and adolescents 1-year after cure of Cushing syndrome: a prospective study. Clin Endocrinol (Oxf). 2009; 71: 326–333.
Keil MF. Quality of life and other outcomes in children treated for Cushing syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98: 2667–2678.