Terhességben a hypercalcaemia ritka elváltozás. A leggyakrabban primer hyperparathyreosis vagy parathormon-szerű fehérjét termelő malignus daganat okozza. Ritkábban fokozott intestinalis kalciumfelszívódás, D-vitamin-intoxikáció, tejalkáli-szindróma állhat az eltérés hátterében, valamint granulomatosus betegségek és lymphomák, amelyekben a 25(OH)D-vitamin 1α-hidroxiláz enzim okozta expressziója megnövekedett. A gestatiós hypercalcaemia rendkívül ritka oka lehet ezek mellett a D-vitamin-katabolizmus zavara a CYP24A1-gén funkcióvesztő mutációi miatt. Közleményünkben egy 34 éves kaukázusi nőbeteg esetét mutatjuk be, akinél hypercalcaemia mellett normális intakt parathormon-koncentráció és bal alsó mellékpajzsmirigy-adenoma igazolódott. Malignus tumor kutatását célzó kivizsgálása kórjelző eltérést nem igazolt, ezt követően a bal alsó mellékpajzsmirigy-adenoma eltávolításra került. A posztoperatív ellenőrzések során a hypercalcaemia megszűnését észleltük. A mellékpajzsmirigy-adenoma eltávolítása után 15 hónappal 8 hetes gravidaként spontán elvetélt, ekkor a szérumkalcium értéke a referenciatartomány felső határán volt. 25 hónap múlva, 12 hetes várandósként parathormon-independens hypercalcaemia igazolódott, ekkor kórházi felvételre került. A 25(OH)D-vitamin és a parathormon-szerű fehérje koncentrációját a referenciatartományon belül regisztráltuk, míg az 1,25(OH)2D-szint kifejezetten emelkedett volt. A terhességi hypercalcaemia hátterében a CYP24A1-génnek a D-vitamin-metabolizmus zavarát okozó „compound” heterozigóta mutációját igazoltuk. A beteg konzervatív kezelése mellett a terhesség során egyéb szövődményt nem észleltünk, végül terminusban, császármetszés útján egészséges leánygyermeket szült. A közlemény bemutatja a terhesség alatt észlelt hypercalcaemia kórisméjének és terápiájának nehézségeit. Tudomásunk szerint betegünk a Magyarországon diagnosztizált első CYP24A1-hiányos eset. Orv Hetil. 2022; 163(31): 1237–1242.
Pasternak B, Hviid A. Use of proton-pump inhibitors in early pregnancy and the risk of birth defects. N Engl J Med. 2010; 363: 2114–2123.
Shah AD, Hsiao EC, O’Donnell B, et al. Maternal hypercalcemia due to failure of 1,25-dihydroxyvitamin-D3 catabolism in a patient with CYP24A1 mutations. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100: 2832–2836.
Olausson H, Goldberg GR, Laskey MA, et al. Calcium economy in human pregnancy and lactation. Nutr Res Rev. 2012; 25: 40–67.
Kovacs CS. Maternal mineral and bone metabolism during pregnancy, lactation, and post-weaning recovery. Physiol Rev. 2016; 96: 449–547.
Ryan BA, Kovacs CS. Maternal and fetal vitamin D and their roles in mineral homeostasis and fetal bone development. J Endocrinol Invest. 2021; 44: 643–659.
Rey E, Jacob CE, Koolian M, et al. Hypercalcemia in pregnancy – a multifaceted challenge: case reports and literature review. Clin Case Rep. 2016; 4: 1001–1008.
Mugg A, Legeza B, Tee MK, et al. Quantitation of CYP24A1 enzymatic activity with a simple two-hybrid system. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100: 684–688.
O’Brien KO, Li S, Cao C, et al. Placental CYP27B1 and CYP24A1 expression in human placental tissue and their association with maternal and neonatal calcitropic hormones. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99: 1348–1356.
Park H, Wood MR, Malysheva OV, et al. Placental vitamin D metabolism and its associations with circulating vitamin D metabolites in pregnant women. Am J Clin Nutr. 2017; 106: 1439–1448.
Molin A, Baudoin R, Kaufmann M, et al. CYP24A1 mutations in a cohort of hypercalcemic patients: evidence for a recessive trait. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100: E1343–E1352.
Dauber A, Nguyen TT, Sochett E, et al. Genetic defect in CYP24A1, the vitamin D 24-hydroxylase gene, in a patient with severe infantile hypercalcemia. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97: E268–E274.
Schlingmann KP, Kaufmann M, Weber S, et al. Mutations in CYP24A1 and idiopathic infantile hypercalcemia. N Engl J Med. 2011; 365: 410–421.
Schoenmakers I, Piec I, Baban S, et al. Gestational hypercalcemia: prevalence and biochemical profile. J Steroid Biochem Mol Biol. 2020; 199: 105611.
Hawkes CP, Li D, Hakonarson H, et al. CYP3A4 induction by rifampin: an alternative pathway for vitamin D inactivation in patients with CYP24A1 mutations. J Clin Endocrinol Metab. 2017; 102: 1440–1446.
Tebben PJ, Singh RJ, Kumar R. Vitamin D-mediated hypercalcemia: mechanisms, diagnosis, and treatment. Endocr Rev. 2016; 37: 521–547.
Colussi G, Ganon L, Penco S, et al. Chronic hypercalcaemia from inactivating mutations of vitamin D 24-hydroxylase (CYP24A1): implications for mineral metabolism changes in chronic renal failure. Nephrol Dial Transplant. 2014; 29: 636–643.
Woods GN, Saitman A, Gao H, et al. A young woman with recurrent gestational hypercalcemia and acute pancreatitis caused by CYP24A1 deficiency. J Bone Miner Res. 2016; 31: 1841–1844.
Loyer C, Leroy C, Molin A, et al. Hyperparathyroidism complicating CYP 24A1 mutations. Ann Endocrinol (Paris) 2016; 77: 615–619.
David K, Khalil R, Hannon H, et al. Therapy-resistant hypercalcemia in a patient with inactivating CYP24A1 mutation and recurrent nephrolithiasis: beware of concomitant hyperparathyroidism. Calcif Tissue Int. 2020; 107: 524–528.