Bevezetés: A Markusovszky Egyetemi Oktatókórház Onkoradiológiai Osztályán 2021 szeptemberétől új, modern komputertomográf-szimulátor áll rendelkezésre. A komputertomográf-szimulátor nemcsak megkönnyíti a szakdolgozók munkáját az automata kontúrozóeszközzel, hanem képes négydimenziós komputertomográf-felvételek készítésére is. Ez az opció elengedhetetlen a tüdő- és emlődaganatos betegek sugárkezeléséhez. Célkitűzés: A jelen tanulmányban röviden áttekintjük a tüdődaganatok nagy pontosságot igénylő sugárterápiáját. Összefoglaljuk a betegkiválasztás szempontjait, a tervezési és kezelési minőségbiztosítási folyamatokat, illetve a betegek kezelése során szerzett tapasztalatokat. Módszer: Kutatásunkba 5 beteget választottunk be. Betegségük az alábbi kritériumoknak felelt meg: 1 góc, a tumor átmérője nem haladta meg az 5 centimétert, a beteg nem volt műthető, vagy nem fogadta el a műtétet. A tervezési komputertomográf-felvételt Siemens Somatom go.Sim készülékkel végeztük. Minden légzési fázisban megrajzoltuk a tumor kontúrját, majd ezeket integrált térfogatként összesítettük, és erre készítettük el a besugárzási tervet. A kezeléseket Varian TrueBeam gyorsítón végeztük. Eredmények: A tumor mozgását milliméteres nagyságrendű pontossággal tudtuk követni. Minden kezelés előtt beállító komputertomográf-felvétel készült. A nagyobb dózisú (4 × 12 Gy) kezelés az utolsó beállítófelvételen már tumorméret-csökkenést okozott. Megbeszélés: A stereotaxiás kezelés, amely már Szombathelyen is elérhető, jó alternatíva lehet a nem műthető tüdődaganatos betegek kezelésében. A módszer a betegek számára nem megterhelő: kevesebb alkalom, rövid kezelési idő. Következtetés: Jól tudtuk kompenzálni a légzésből adódó eltéréseket. A későbbiekben szeretnénk a gyorsítót fejleszteni légzéskapuzó rendszerrel, amely még pontosabb kezelést tesz lehetővé. Orv Hetil. 2022; 163(52): 2079–2087.
Hungarian Central Statistical Office. Health care overview, 2019. [Központi Statisztikai Hivatal. Egészségügyi helyzetkép, 2019.] Available from: https://www.ksh.hu/docs/hun/xftp/idoszaki/pdf/egeszsegugyi_helyzetkep_2019.pdf [accessed: 17 September, 2022]. [Hungarian]
National Institute of Oncology. Hungarian lung cancer screening program. [Országos Onkológiai Intézet. Országos tüdőrákszűrő program.] Available from: https://onkol.hu/2020/08/14/orszagos_tudorakszuro_program/ [accessed: 17 September, 2022]. [Hungarian]
Jones GS, Baldwin DR. Recent advances in the management of lung cancer. Clin Med. 2018; 18(Suppl 2): S41–S46.
De Ruysscher D, Wanders R, van Baardwijk A, et al. Radical treatment of non-small-cell lung cancer patients with synchronous oligometastases: long-term results of a prospective phase II trial (Nct01282450). J Thorac Oncol. 2012; 7: 1547–1555.
Tanvetyanon T, Robinson LA, Schell MJ, et al. Outcomes of adrenalectomy for isolated synchronous versus metachronous adrenal metastases in non-small-cell lung cancer: a systematic review and pooled analysis. J Clin Oncol. 2008; 26: 1142–1147.
Moreno P, de la Quintana Basarrate A, Musholt TJ, et al. Adrenalectomy for solid tumor metastases: results of a multicenter European study. Surgery 2013; 154: 1215–1223.
Agócs L, Rényi-Vámos F. What’s new in the surgical treatment of lung cancer? [A tüdőrák sebészi kezelése, van új a nap alatt?] Magy Onkol. 2020; 64: 190–195. [Hungarian]
Wulf J, Hädinger U, Oppitz U, et al. Stereotactic radiotherapy of extracranial targets: CT-simulation and accuracy of treatment in the stereotactic body frame. Radiother Oncol. 2000; 57: 225–236.
Owen D, Sio TT. Stereotactic body radiotherapy (SBRT) for central and ultracentral node-negative lung tumors. J Thorac Dis. 2020; 12: 7024–7031.
Postmus PE, Kerr KM, Oudkerk M, et al. Early and locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2017; 28(Suppl 4): iv1–iv21.
Videtic GM, Donington J, Giuliani M, et al. Stereotactic body radiation therapy for early-stage non-small cell lung cancer: executive summary of an ASTRO evidence-based guideline. Pract Radiat Oncol. 2017; 7: 295–301.
Nyman J, Hallqvist A, Lund JÅ, et al. SPACE – A randomized study of SBRT vs conventional fractionated radiotherapy in medically inoperable stage I NSCLC. Radiother Oncol. 2016; 121: 1–8.
Grutters JP, Kessels AG, Pijls-Johannesma M, et al. Comparison of the effectiveness of radiotherapy with photons, protons and carbon-ions for non-small cell lung cancer: a meta-analysis. Radiother Oncol. 2010; 95: 32–40.
Morgensztern D, Waqar S, Subramanian J, et al. Prognostic impact of malignant pleural effusion at presentation in patients with metastatic non-small-cell lung cancer. J Thorac Oncol. 2012; 7: 1485–1489.
Roesch J, Andratschke N, Guckenberger M. SBRT in operable early stage lung cancer patients. Transl Lung Cancer Res. 2014; 3: 212–224.
Onishi H, Araki T, Shirato H, et al. Stereotactic hypofractionated high-dose irradiation for stage I nonsmall cell lung carcinoma: clinical outcomes in 245 subjects in a Japanese multiinstitutional study. Cancer 2004; 101: 1623–1631.
Onishi H, Shirato H, Nagata Y, et al. Hypofractionated stereotactic radiotherapy (HypoFXSRT) for stage I non-small cell lung cancer: updated results of 257 patients in a Japanese multi-institutional study. J Thorac Oncol. 2007; 2(7 Suppl 3): S94–S100.
Grills IS, Hope AJ, Guckenberger M, et al. A collaborative analysis of stereotactic lung radiotherapy outcomes for early-stage non-small-cell lung cancer using daily online cone-beam computed tomography image-guided radiotherapy. J Thorac Oncol. 2012; 7: 1382–1393.
Guckenberger M, Allgäuer M, Appold S, et al. Safety and efficacy of stereotactic body radiotherapy for stage 1 non-small-cell lung cancer in routine clinical practice: a patterns-of-care and outcome analysis. J Thorac Oncol. 2013; 8: 1050–1058.
Nagata Y, Takayama K, Matsuo Y, et al. Clinical outcomes of a phase I/II study of 48 Gy of stereotactic body radiotherapy in 4 fractions for primary lung cancer using a stereotactic body frame. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005; 63: 1427–1431.
Baumann P, Nyman J, Hoyer M, et al. Outcome in a prospective phase II trial of medically inoperable stage I non-small-cell lung cancer patients treated with stereotactic body radiotherapy. J Clin Oncol. 2009; 27: 3290–3296.
Fakiris AJ, McGarry RC, Yiannoutsos CT, et al. Stereotactic body radiation therapy for early-stage non-small-cell lung carcinoma: four-year results of a prospective phase II study. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009; 75: 677–682.
Timmerman R, Paulus R, Galvin J, et al. Stereotactic body radiation therapy for inoperable early stage lung cancer. JAMA 2010; 303: 1070–1076.
Bral S, Gevaert T, Linthout N, et al. Prospective, risk-adapted strategy of stereotactic body radiotherapy for early-stage non-small-cell lung cancer: results of a Phase II trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011; 80: 1343–1349.
Ricardi U, Filippi AR, Guarneri A, et al. Stereotactic body radiation therapy for early stage non-small cell lung cancer: results of a prospective trial. Lung Cancer 2010; 68: 72–77.
Bajcsay A, Pócza T, Lövey J, et al. Introduction of stereotactic ablative thoracic radiotherapy at the National Institute of Oncology – case presentation and technical background. [Sztereotaxiás ablatív mellkasi sugárterápia bevezetése az Országos Onkológiai Intézetben – esetbemutatás és a technikai háttér ismertetése.] Magy Onkol. 2015; 59: 162–163. [Hungarian]
Wulf J, Baier K, Mueller G, et al. Dose-response in stereotactic irradiation of lung tumors. Radiother Oncol. 2005; 77: 83–87.
Onimaru R, Fujino M, Yamazaki K, et al. Steep dose-response relationship for stage I non-small-cell lung cancer using hypofractionated high-dose irradiation by real-time tumor-tracking radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008; 70: 374–381.
Guckenberger M, Wulf J, Mueller G, et al. Dose-response relationship for image-guided stereotactic body radiotherapy of pulmonary tumors: relevance of 4D dose calculation. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009; 74: 47–54.
Pesznyák Cs, Sáfrány G. Addition to the LQ model by effects presenting during the total treatment time. In: Radiation biology. [Az LQ modell kiegészítése a teljes kezelési idő alatt jelenlévő hatásokkal. In: Sugárbiológia.] Typotex Kiadó, Budapest, 2016; pp. 220–222. [Hungarian]
Chang JY, Balter PA, Dong L, et al. Stereotactic body radiation therapy in centrally and superiorly located stage I or isolated recurrent non-small-cell lung cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008; 72: 967–971.
Park C, Papiez L, Zhang S, et al. Universal survival curve and single fraction equivalent dose: useful tools in understanding potency of ablative radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008; 70: 847–852.
Pócza T, Pesznyák Cs, Lővey J, et al. Imaging protocols for the management of respiratory motions in the treatment planning of early stage lung cancer patients. [Légzőmozgást figyelembe vevő képalkotó protokollok alkalmazása korai stádiumú tüdődaganatos betegek besugárzástervezésénél.] Magy Onkol. 2015; 59: 133–138. [Hungarian]
Szilágyi A, Pócza T, Polgár Cs, et al. Curative radiotherapy of early-stage lung cancer using respiratory motion compensation. [Korai stádiumú tüdődaganatok kuratív sugárkezelése légzőmozgást figyelembe vevő technikával.] Magy Onkol. 2016; 60: 314–319. [Hungarian]
Gerdán M, Pócza T, Polgár Cs, et al. The effects of normal tissue objective parameters on lung stereotactic body radiotherapy dose distributions. [Normálszöveti optimalizálási paraméterek hatása tüdősztereotaxiás besugárzási tervek dóziseloszlására.] Magy Onkol. 2021; 65: 14–22. [Hungarian]
Ong C, Verbakel WF, Cuijpers JP, et al. Dosimetric impact of interplay effect on RapidArc lung stereotactic treatment delivery. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011; 79: 305–311.
Nguyen D, Pietri FJ, Zinutti M, et al. Dosimetric impact of interplay effect on a volumetric modulated arc therapy (VMAT) stereotactic lung (SBRT) delivery: validation using a 6D motion platform and 3D dosimeter. Phys Med. 2013; 29: e29–e30.
Stambaugh C, Nelms BE, Dilling T, et al. Experimentally studied dynamic dose interplay does not meaningfully affect target dose in VMAT SBRT lung treatments. Med Physics 2013; 40: 091710.
Benedict SH, Yenice KM, Followill D, et al. Stereotactic body radiation therapy: the report of AAPM Task Group 101. Med Phys. 2010 37: 4078–4101. Erratum: Med Phys. 2012; 39: 563.
Bajcsay A, Jánváry ZsL, Ladányi K, et. al. Application of modern radiotherapy in lung cancer. [A tüdőrák modern sugárterápiája.] Magy Onkol. 2020; 64: 255–261. [Hungarian]