Az éleslátás helyén a neuroretina teljes vastagságú anyaghiányát maculalyuknak nevezzük. Műtéti megoldása a retina belső határhártyájának eltávolítása vitrectomia során gázfeltöltéssel. A sikeres műtét után ismét kialakuló vagy műtét ellenére is nyitva maradó refrakter maculalyukak (kb. 5%) zárására számos műtéti technikát írtak le. Jelen cikkben egy nagy méretű, refrakter maculalyuk miatt Magyarországon elsőként végzett autológ neuroszenzoros retinatranszplantációt mutatunk be, a maculalyukak sebészetének rövid áttekintésével. Betegünk bal szemén hónapok óta fennálló látásromlás miatt, 6%-os látásélesség mellett szürke hályog, epiretinalis membrán és nagy méretű maculalyuk miatt 2022. szeptemberében szürkehályog-műtéttel kombinált vitrectomiát végeztünk ERM/ILM peelinggel és SF6-gáz-feltöltéssel. A beteg figyelmét felhívtuk a fej posztoperatív pozicionálásának fontosságára, melyet figyelmen kívül hagyott. 4%-os látásélesség mellett, refraktív maculalyuk (alapjánál: 983 μm, legkisebb átmérőnél: 609 μm) miatt 2022 december 14-én autológ neuroszenzoros retinatranszplantációt végeztünk intraoperatív OCT segítségével (Zeiss ARTEVO 800). A műtét végén, a transzplantátum helyben tartását elősegítendő, dekalint hagytunk a szemben, majd a beteg 5 napot hanyatt fekvő helyzetben töltött. Újabb műtéttel a dekalint eltávolítottuk, majd C3F8-gáz-feltöltést végeztünk. 8 héttel a műtét után 20%-os látásélesség mellett záródott maculalyukat dokumentáltunk, mely a féléves követés alatt stabilnak mutatkozott. A refrakter maculalyukak megoldására szóba jövő lehetőségek közül a betegnek egyértelmű látásjavulást eredményező autológ neuroszenzoros retinatranszplantáció megfontolásra érdemes beavatkozás. A műtét elvégzésében nagy segítséget jelentett az intraoperatív OCT. Az ideiglenesen szemben hagyott dekalin segít a transzplantátum helyben tartásában, azonban folyamatos hanyatt fekvő helyzetet igényel, és eltávolításához újabb műtét szükséges. További tapasztalatokra van szükség a műtét pontos indikációs körének megállapításához. Orv Hetil. 2023; 164(38): 1511–1517.
McCannel CA, Ensminger JL, Diehl NN, et al. Population-based incidence of macular holes. Ophtalmology 2009; 116: 1366–1369.
Ittarat M, Somkijrungroj T, Chansangpetch S, et al. Literature review of surgical treatment in idiopathic full-thickness macular hole. Clin Ophthalmol. 2020; 14: 2171–2183.
Ferenc M, Bodrogi P, Balsay K, et al. Surgical treatment of idiopathic macular hole. [A maculalyuk sebészi gyógyítása.] Szemészet 2003; 140: 143–147. [Hungarian]
Wu TT, Kung YH. Comparison of anatomical and visual outcomes of macular hole surgery in patients with high myopia vs. non-high myopia: a case-control study using optical coherence tomography. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2012; 250: 327–331.
Jackson TL, Donachie PH, Sparrow JM, et al. United Kingdom National Ophthalmology Database study of vitreoretinal surgery: report 2, macular hole. Ophthalmology 2013; 120: 629–634.
Li Y, Jin S, Shi L, et al. Factors associated with anatomic failure and hole reopening after macular hole surgery. J Ophthalmol. 2021; 2021: 7861180.
Tornambe PE, Poliner LS, Grote K. Macular hole surgery without face-down positioning: a pilot study. Retina 1997; 17: 179–185.
Chauduray V, Sarohia GS, Phillips MR, et al. Role of positioning after full-thickness macular hole surgery: a systematic review and meta-analysis, Ophthalmol Retina 2023; 7: 33–43.
Duker JS, Kaiser PK, Binder S, et al. The International Vitreomacular Traction Study Group classification of vitreomacular adhesion, traction, and macular hole. Ophthalmology 2013; 120: 2611–2619.
Alberth B. About vitrectomy. [A vitrectomiáról.] Szemészet 1974; 111: 161–166. [Hungarian]
Zajácz M, Alberth B. Vitrectomy as therapy for reversible stage hyalokeratopathy. [A vitrectomia mint a reverzibilis stádiumban levő hyalokeratopathia terápiája.] Szemészet 1976; 113: 18–21. [Hungarian]
Mester V, Kuhn F. Clinical course and results of surgical treatment of epiretinal membranes: I. Theoretical considerations. [Epiretinalis membránok klinikai megjelenése és sebészi kezelésük I. Elméleti megfontolások.] Szemészet 2003; 140: 103–107. [Hungarian]
Alberth B. Issues of vitreoretinal surgery I. The consequences of the introduction of vitrectomy for ophthalmology. [Az üvegtesti sebészet kérdései I. A vitrectomia bevezetésének következményei a szemorvosi munkára.] Szemészet 1984; 121: 129–132. [Hungarian]
Kolozsvári L, Alberth B, Süveges I. Issues of vitreoretinal surgery II. The role of echography in vitreoretinal surgery. [Az üvegtesti sebészet kérdései II. Az echográfia szerepe az üvegtest sebészetében.] Szemészet 1984; 121: 133–140. [Hungarian]
Süveges I, Alberth B. Issues of vitreoretinal surgery III. Vitrectomy in retinal detachment. [Az üvegtesti sebészet kérdései III. Vitrectomia az ablatio retinae sebészetében.] Szemészet 1984; 121: 200–204. [Hungarian]
Milibák T, Bereczki Á. Vitrectomy in the treatment of diabetic macular edema. [Vitrectomia a diabeteses macula oedema kezelésében.] Szemészet 1999; 136: 103–106. [Hungarian]
Ehlers JP, Tao YK, Srivastava SK. The value of intraoperative optical coherence tomography imaging in vitreoretinal surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2014; 25: 221–227.
Gass JD. Idiopathic senile macular hole. Its early stages and pathogenesis. Arch Ophthalmol. 1988; 106: 629–639.
Kelly NE, Wendel RT. Vitreous surgery for idiopathic macular holes: results of a pilot study. Arch Ophthalmol. 1991; 109: 654–659.
Ryan EH Jr, Gilbert HD. Results of surgical treatment of recent-onset full-thickness idiopathic macular holes. Arch Ophthalmol. 1994; 112: 1545–1553.
Eckardt C, Eckardt U, Groos S, et al. Removal of the internal limiting membrane in macular holes. Clinical and morphological findings. [Entfernung der Membrana limitans interna bei Makulalöchern. Klinische und morphologische Befunde.] Ophthalmologe 1997; 94: 545–551. [German]
Steel DH, Donachie PH, Aylward GW, et al. Factors affecting anatomical and visual outcome after macular hole surgery: findings from a large prospective UK cohort. Eye (Lond). 2021; 35: 316–325.
Michalewska Z, Michalewski J, Adelman RA, et al. Inverted internal limiting membrane flap technique for large macular holes. Ophthalmology 2010; 117: 2018–2025.
Rao X, Wang NK, Chen YP, et al. Outcomes of outpatient fluid-gas exchange for open macular hole after vitrectomy. Am J Ophthalmol. 2013; 156: 326–333.e1.
Charles S, Randolph JC, Neekhra A, et al. Arcuate retinotomy for the repair of large macular holes. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina 2013; 44: 69–72.
D’Souza MJ, Chaudhary V, Devenyi R, et al. Re-operation of idiopathic full-thickness macular holes after initial surgery with internal limiting membrane peel. Br J Ophthalmol. 2011; 95: 1564–1567.
Tabandeh H, Morozov A, Rezaei KA, et al. Superior wide-base internal limiting membrane flap transposition for macular holes: flap status and outcomes. Ophthalmol Retina 2021; 5: 317–323.
Lai JC, Stinnett SS, McCuen BW. Comparison of silicone oil versus gas tamponade in the treatment of idiopathic full-thickness macular hole. Ophthalmology 2003; 110: 1170–1174.
Valldeperas X, Wong D. Is it worth reoperating on macular holes? Ophthalmology 2008; 115: 158–163.
Morizane Y, Shiraga F, Kimura S, et al. Autologous transplantation of the internal limiting membrane for refractory macular holes. Am J Ophthalmol. 2014; 157: 861–869.e1.
Chen SN, Yang CM. Lens capsular flap transplantation in the management of refractory macular hole from multiple etiologies. Retina 2016; 36: 163–170.
Rizzo S, Caporossi T, Tartaro R, et al. A human amniotic membrane plug to promote retinal breaks repair and recurrent macular hole closure. Retina 2019; 39(Suppl 1): S95–S103.
Grewal DS, Mahmoud TH. Autologous neurosensory retinal free flap for closure of refractory myopic macular holes. JAMA Ophthalmol. 2016; 134: 229–230.
Grewal DS, Charles S, Parolini B, et al. Autologous retinal transplant for refractory macular holes. Multicenter International Collaborative Study Group. Ophthalmology 2019; 126: 1399–1408.
Moysidis SN, Koulisis N, Adrean SD, et al. Autologous retinal transplantation for primary and refractory macular holes and macular hole retinal detachments. The Global Consortium. Ophthalmology 2021; 128: 672–685.
Tanaka S, Inoue M, Inoue T, et al. Autologous retinal transplantation as a primary treatment for large chronic macular holes. Retina 2020; 40: 1938–1945.