A dentoalveolaris sebészeti beavatkozások közül az egyik leggyakoribb, legtöbb nehézséggel és szövődménnyel járó műtétet a bölcsességfogak sebészi eltávolítása jelenti. A téma mind gyakorisága, mind annak sokszínűsége miatt nagyon aktuális. Sokszínű azért, mert diagnosztikus értékelése a foggyökér–canalis mandibulae viszonylatában nagy szakértelmet igényel, sebészi technikája az esetek nagy részében nem sablonszerű, a sebész sokszor improvizációra kényszerül. A komplikációk és szövődmények mindennapos feladataink közé tartozó ellátása relatíve gyakori, s néha komoly intézeti hátteret igényel. A témával foglalkozó szakirodalom hatalmas, a javasolt útmutatók gyakran évről évre változnak. A szerzők áttekintik a bölcsességfogak eltávolításának indikációit, kontraindikációit, diagnosztikáját, sebészi kezelésüket, a bölcsességfogak műtéti eltávolításával kapcsolatos szövődményeket, azok ellátását. Kitekintést adnak az egyes nemzetközi iskolák protokolljaira, és megfogalmazzák a hazai általános orvosok, fogorvosok, dentoalveolaris sebészek számára aktuális ajánlásokat. Orv Hetil. 2023; 164(48): 1887–1894.
One of the most common dentoalveolar surgical procedures, with the most difficulties and complications, is the surgical removal of wisdom teeth. The topic is very topical, both because of its frequency and its diversity. It is diverse because its diagnostic evaluation in relation to the root canal mandibulae requires great expertise, the surgical technique is not standardised in the majority of the cases and the surgeon is often forced to improvise. The complications, the treatment of which is part of our daily tasks, are relatively frequent and sometimes require a strong institutional background. The literature on the subject is vast and the guidelines proposed often change from year to year. The authors review the indications, contraindications, diagnostics, surgical management, complications associated with the surgical removal of the wisdom teeth and their management. The authors present an overview of the protocols of the different international schools and formulate current recommendations for general practitioners, dentists and dentoalveolar surgeons in Hungary. Orv Hetil. 2023; 164(48): 1887–1894.
Papp ZsK, Szmirnov Gy, Csomó K, et al. A retrospective study of the role of age in the removal of wisdom teeth. [Az életkor szerepének retrospektív vizsgálata a bölcsességfogak eltávolításában.] Fogorv Szle. 2020; 113: 116–122.
Joób-Fancsaly Á. (ed.) The role of wisdom teeth in different areas of dentistry. [A bölcsességfogak szerepe a fogászat különböző szakterületein.] Semmelweis Kiadó, Budapest, 2010. [Hungarian]
Gyulai GSz. Oral surgical treatment of dental abnormalities and bone defects. PhD dissertation. [Fogazati rendellenességek és csontdefektusok fogsebészeti ellátása. Doktori értekezés.] Semmelweis Egyetem, Klinikai Fogorvostudományok Doktori Iskola, Budapest, 2007. [Hungarian]
Rafetto LK. Managing impacted third molars. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2015; 27: 363–371.
Kaposvári I, Körmöczi K, Csurgay K, et al. Delayed-onset infections after lower third molar surgery: a Hungarian case-control study. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2021; 132: 641–647.
Kautto A, Vehkalahti MM, Ventä I. Age of patient at the extraction of the third molar. Int J Oral Maxillofac Surg. 2018; 47: 947–951.
Song F, O’Meara S, Wilson P, et al. The effectiveness and cost-effectiveness of prophylactic removal of wisdom teeth. Health Technol Assess. 2000; 4: 1–55.
Szalma J, Joób-Fancsaly Á. Dental management of hemorrhage-prone patients. [A vérzékeny betegek fogorvosi ellátása.] Fogorv Szle. 2015; 108: 57–60. [Hungarian]
Kammerhofer G, Somogyi KS, Biczó Z, et al. Relation between medication-related jaw necrosis and blood glucose levels. A retrospective epidemiological study. [A gyógyszer okozta állcsontnekrózis és a vércukorszint kapcsolata: Retrospektív epidemiológiai vizsgálat.] Orv Hetil. 2022; 163: 599–605. [Hungarian]
Sailer HF, Pajarola GF. Oral surgery for the general dentist. Thieme, Stuttgart, New York, NY, 1999.
Szalma J, Lempel E, Csuta T, et al. The specific panoramic radiographic signs and their relation with inferior alveolar nerve injuries after mandibular third molar surgery. [A jellegzetes panorámaröntgen-jelek szerepe a nervus alveolaris inferior sérülések várható megítélésében alsó bölcsességfogak eltávolításakor.] Fogorv Szle. 2011; 104: 27–32. [Hungarian]
Korkmaz YT, Kayıpmaz S, Senel FC, et al. Does additional cone beam computed tomography decrease the risk of inferior alveolar nerve injury in high-risk cases undergoing third molar surgery? Does CBCT decrease the risk of inferior alveolar nerve injury? Int J Oral Maxillofac Surg. 2017; 46: 628–635.
Lübbers HT, Matthews F, Damerau G, et al. Anatomy of impacted lower third molars evaluated by computerized tomography: is there an indication for 3-dimensional imaging? Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011; 111: 547–550.
Qi W, Lei J, Liu YN, et al. Evaluating the risk of post-extraction inferior alveolar nerve injury through the relative position of the lower third molar root and inferior alveolar canal. Int J Oral Maxillofac Surg. 2019; 48: 1577–1583.
Santosh P. Impacted mandibular third molars: review of literature and a proposal of a combined clinical and radiological classification. Ann Med Health Sci Res. 2015; 5: 229–234.
Winter GB. Impacted mandibular third molar. American Medical Book, St. Louis, MO, 1926.
Pell GJ, Gregory BT. Impacted mandibular third molars: classification and modified technique for removal. Dental Digest. 1933; 39: 330–338.
Aps J, Badr N. Narrative review: the evidence for neurotoxicity of dental local anesthetics. J Dent Anesth Pain Med. 2020; 20: 63–72.
Martin E, Nimmo A, Lee A, et al. Articaine in dentistry: an overview of the evidence and meta-analysis of the latest randomised controlled trials on articaine safety and efficacy compared to lidocaine for routine dental treatment. BDJ Open 2021; 7: 27. Erratum: BDJ Open 2021; 7: 29.
Sierra-Rebolledo A, Delgado-Molina E, Berini-Aytís L, et al. Comparative study of the anesthetic efficacy of 4% articaine versus 2% lidocaine in inferior alveolar nerve block during surgical extraction of impacted lower third molars. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007; 12: E139–E144.
Vécsey Zs, Joób-Fancsaly Á. Examination of periodontal status after removal of impacted lower wisdom teeth, comparative analysis of two flap design. [Alsó impactált bölcsességfogak eltávolítása utáni parodontális állapotok vizsgálata, két lebenytechnika összehasonlító elemzése.] Fogorv Szle. 2012; 105: 29–33. [Hungarian]
Shahbazi A, Grimm A, Feigl G. Analysis of blood supply in the hard palate and maxillary tuberosity-clinical implications for flap design and soft tissue graft harvesting (a human cadaver study). Clin Oral Investig. 2019; 23: 1153–1160.
Cziriák N, Szalma J, Vág J, et al. In vitro comparison of the effect of piezosurgery and conventional bone preparation technique on intraosseous heat generation. [Piezosebészeti eszköz és a sagittalis csontfűrész intraossealis hőtermelésének in vitro összehasonlító vizsgálata.] Fogorv Szle. 2016; 109: 88–93. [Hungarian]
Szalma J, Vajta L, Lempel E, et al. Intracanal temperature changes during bone preparations close to and penetrating the inferior alveolar canal: Drills versus piezosurgery. J Cranio-Maxillofac Surg. 2017; 45: 1622–1631.
Körmöczi K, Bogdán S, Joób-Fancsaly Á. Wisdom tooth coronectomy and its complications. Case report. [Bölcsességfogak koronektómiája és annak szövődményei. Esetismertetés.] Fogorv Szle. 2018; 111: 79–84. [Hungarian]
Szalma J, Lempel E. Protecting the inferior alveolar nerve: coronectomy of lower third molars. Review. [A nervus alveolaris inferior védelmében: alsó bölcsességfogak coronectomiája. Irodalmi áttekintés.] Orv Hetil. 2017; 158: 1787–1793. [Hungarian]
Managutti A, Managutti SA, Patel J, et al. Evaluation of post-surgical bacteremia with use of povidone-iodine and chlorhexidine during mandibular third molar surgery. J Maxillofac Oral Surg. 2017; 16: 485–490.
Peterson LJ. Contemporary oral and maxillofacial surgery. (4th ed.) Mosby, St. Louis, MO, 2003.
Archer WH. Oral and maxillofacial surgery (Vol. 1). Saunders Company, Philadelphia, PA, 1975.
Joób-Fancsaly Á. (ed.) Conditions and diseases affecting the care of dental patients. [Fogászati páciensek ellátását befolyásoló állapotok és betegségek.] Semmelweis Kiadó, Budapest, 2022. [Hungarian]
Kaposvári I, Körmöczi K, László ZsB, et al. Prospective randomized study regarding the effect of the preoperative antibiotic and chlorhexidine rinse on wound healing after mandibular third molar surgery. [A preoperatív antibiotikus és antiszeptikus kezelés hatása a műtéti úton eltávolított alsó bölcsességfogak sebgyógyulására – prospektív randomizált vizsgálat.] Orv Hetil. 2017; 158: 13–19. [Hungarian]
Matuz M, Soós Gy, Hajdú E, et al. The characteristics and trends of Hungarian outpatient antibiotic use (2010–2019). [Az antibiotikum ambuláns alkalmazásának jellemzői és tendenciái Magyarországon (2010–2019).] Orv Hetil. 2022; 163: 140–149. [Hungarian]
Woldenberg Y, Gatot I, Bodner L. Iatrogenic mandibular fracture associated with third molar removal. Can it be prevented? Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007; 12: E70–E72.
Soós B, Janovics K, Tóth Á, et al. The role of occlusal support and lower third molars in mandibular angle and condylar fractures. [A bölcsességfog és az occlusio szerepének vizsgálata a mandibulaangulus és -condylus töréseiben.] Orv Hetil. 2020; 161: 1166–1174. [Hungarian]
Mello FW, Melo G, Kammer PV, et al. Prevalence of odontogenic cysts and tumors associated with impacted third molars: a systematic review and meta-analysis. J Craniomaxillofac Surg. 2019; 47: 996–1002.