A nyelőcső eltávolítására a legnagyobb számban nyelőcsőrák miatt kerül sor. A nyelőcsőpótlás még a mai napig is jelentős kihívást jelent a sebészet számára, mert 50% felett számíthatunk szövődményre, és halálozás is 4–7%-ban fordul elő. A szövődmények feloszthatók korai és késői szövődményekre, valamint általános és specifikus szövődményekre. Sebészeti szempontból a korai és a késői speciális szövődmények jelentik a legfontosabb kérdéseket. A Pécsi Egyetem Sebészeti Klinikáján az 1993 és 2012 közötti 20 évben 540 nyelőcső-reszekció történt. Pótlásra 445 esetben gyomrot, 38 esetben vastagbelet és 57 esetben jejunumot használtak. Az anastomosis a gyomorral pótlásnál 275 esetben a nyakon, 170 esetben a mellkasban történt. A vastagbelet minden esetben a nyakra húzták fel. 29 esetben a nyakon történt szabad jejunummal pótlás és 28 esetben bal oldali thoracolaparotomiából a mellkasban. A gyomorral pótlás esetén 55 esetben lépett fel anastomosiselégtelenség, 8 esetben észleltünk transzplantátumelhalást, és 30 esetben alakult ki korai anastomosisszűkület. Ezek a számok vastagbéllel pótlás esetén: 3 elhalás és 2 insufficientia. Mellkasi jejunumpótlásnál egy anastomosiselégtelenség fordult elő. Nyaki szabad átültetésnél egy transzplantátumnecrosist észleltünk. A késői speciális szövődmények közül a dysphagia a legfontosabb, melynek okaként a következőket találták a gyakoriság sorrendjében: anastomosisszűkület, conduitobstructio, pepticus és ischaemiás strictura, idegen test, lokális recidíva, funkcionális okok, új malignus tumor a reszekció után megmaradt nyelőcsőben és malignus tumor a pótlásra használt szervben. Az okok között lehetnek átfedések, és kezelésük lehet gyógyszeres, endoszkópos vagy sebészi. A sebészi kezelés általában az utolsó lehetőség a nyelésképesség helyreállítására, és jelentős kihívás elé állíthatja még a gyakorlott központokat is. Orv Hetil. 2023; 164(7): 243–252.
Ubels S, Verstegen M, Klarenbeek B, et al. TENTACLE – Esophagus Collaborative Group. Severity of oesophageal anastomotic leak in patients after oesophagectomy: the SEAL score. Br J Surg. 2022; 109: 864–871.
Horváth ÖP, Vereczkei A. Esophageal adenocarcinoma. What can be the cause of substantially rising incidence? [Nyelőcső-adenocarcinoma. Mi lehet az oka az incidencia jelentős növekedésének?] Orv Hetil. 2021; 162: 2040–2046. [Hungarian]
Horváth ÖP. Surgery of the esophagus. In: Horváth ÖP, Kiss J. (eds.) Littmann operative surgery. [A nyelőcső sebészete. In: Horváth ÖP, Kiss J. (szerk.) Littmann sebészeti műtéttan.] Medicina Könyvkiadó, Budapest, 2014; pp. 256–291. [Hungarian]
Goense L, Meziani J, Ruurda JP, et al. Impact of postoperative complications on outcomes after oesophagectomy for cancer. Br J Surg. 2019; 106: 111–119.
Papp A, Cseke L, Farkas R, et al. Chemo-radiotherapy in locally advanced squamous cell oesophageal cancer – are upper third tumours more responsive? Pathol Oncol Res. 2010; 16: 193–200.
Goense L, van Rossum PS, Ruurda JP, et al. Radiation to the gastric fundus increases the risk of anastomotic leakage after esophagectomy. Ann Thorac Surg. 2016; 102: 1798–1804.
van Workum F, Verstegen MH, Klarenbeek BR, et al. Intrathoracic vs cervical anastomosis after totally or hybrid minimally invasive esophagectomy for esophageal cancer: a randomized clinical trial. JAMA Surg. 2021; 156: 601–610.
Verstegen MH, Slaman AE, Klarenbeek BR, et al. Outcomes of patients with anastomotic leakage after transhiatal, McKeown or Ivor Lewis esophagectomy: a nationwide cohort study. World J Surg. 2021; 45: 3341–3349.
van Halsema EE, Noordzij IC, van Berge Henegouwen MI, et al. Endoscopic dilation of benign esophageal anastomotic strictures over 16 mm has a longer lasting effect. Surg Endosc. 2017; 31: 1871–1881.
Fetzner UK, Hölscher AH. A prospective randomized controlled trial of semi-mechanical versus hand-sewn or circular stapled esophagogastrostomy for prevention of anastomotic stricture. World J Surg. 2013; 37: 2246–2247.
Martin RE, Letsos P, Taves DH, et al. Oropharyngeal dysphagia in esophageal cancer before and after transhiatal esophagectomy. Dysphagia 2001; 16: 23–31.
Kim HR. Stricture following esophageal reconstruction. J Thorac Cardiovasc Surg. 2020; 53: 222–225.
Mendelson AH, Small AJ, Agarwalla A, et al. Esophageal anastomotic strictures: outcomes of endoscopic dilation, risk of recurrence and refractory stenosis, and effect of foreign body removal. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13: 263–271.e1.
Hanyu T, Kosugi S, Ishikawa T, et al. Incidence and risk factors for anastomotic stricture after esophagectomy with gastric tube reconstruction. Hepatogastroenterology 2015; 62: 892–897.
Briel JW, Tamhankar AP, Hagen JA, et al. Prevalence and risk factors for ischemia, leak, and stricture of esophageal anastomosis: gastric pull-up versus colon interposition. J Am Coll Surg. 2004; 198: 536–541. Discussion 541–542.
Kosuga T, Hiki N, Nunobe S, et al. Does the single-stapling technique for circular-stapled esophagojejunostomy reduce anastomotic complications after laparoscopic total gastrectomy? Ann Surg Oncol. 2015; 22: 3606–3612.
Zhu DS, Cao JW, Geng MF, et al. Wide gastric conduit increases the risk of benign anastomotic stricture after esophagectomy. Am Surg. 2020; 86: 621–627.
Inokuchi M, Otsuki S, Fujimori Y, et al. Systematic review of anastomotic complications of esophagojejunostomy after laparoscopic total gastrectomy. World J Gastroenterol. 2015; 21: 9656–9665.
Petrin G, Ruol A, Battaglia G, et al. Anastomotic stenoses occurring after circular stapling in esophageal cancer surgery. Surg Endosc. 2000; 14: 670–674.
Kataoka K, Aoyama I, Mizusawa J, et al. A randomized controlled Phase II/III study comparing endoscopic balloon dilation combined with steroid injection versus radial incision and cutting combined with steroid injection for refractory anastomotic stricture after esophagectomy: Japan Clinical Oncology Group Study JCOG1207. Jpn J Clin Oncol. 2015; 45: 385–389.
Jie MM, Hu CJ, Tang B, et al. Circular incision and cutting, a novel treatment for patients with esophageal cancer with anastomotic stricture after esophagectomy. J Dig Dis. 2019; 20: 25–30.
Hanaoka N, Ishihara R, Motoori M, et al. Endoscopic balloon dilation followed by intralesional steroid injection for anastomotic strictures after esophagectomy: a randomized controlled trial. Am J Gastroenterol. 2018; 113: 1468–1474.
de Delva PE, Morse CR, Austen WG Jr, et al. Surgical management of failed colon interposition. Eur J Cardiothorac Surg. 2008; 34: 432–437.
Konradsson M, Nilsson M. Delayed emptying of the gastric conduit after esophagectomy. J Thorac Dis. 2019; 11(Suppl 5): S835–S844.
Palmes D, Weilinghoff M, Colombo-Benkmann M, et al. Effect of pyloric drainage procedures on gastric passage and bile reflux after esophagectomy with gastric conduit reconstruction. Langenbecks Arch Surg. 2007; 392: 135–141.
Akkerman RD, Haverkamp L, van Hillegersberg R, et al. Surgical techniques to prevent delayed gastric emptying after esophagectomy with gastric interposition: a systematic review. Ann Thorac Surg. 2014; 98: 1512–1519.
Malik Z, Kataria R, Modayil R, et al. Gastric per oral endoscopic myotomy (G-POEM) for the treatment of refractory gastroparesis: early experience. Dig Dis Sci. 2018; 63: 2405–2412.
Collard JM, Romagnoli R, Otte JB, et al. Erythromycin enhances early postoperative contractility of the denervated whole stomach as an esophageal substitute. Ann Surg. 1999; 229: 337–343.
Nevins EJ, Rao R, Nicholson J, et al. Endoscopic Botulinum toxin as a treatment for delayed gastric emptying following oesophagogastrectomy. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 102: 693–696.
Zhang L, Hou SC, Miao JB, et al. Risk factors for delayed gastric emptying in patients undergoing esophagectomy without pyloric drainage. J Surg Res. 2017; 213: 46–50.
Yang HC, Choi JH, Kim MS, et al. Delayed gastric emptying after esophagectomy: management and prevention. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2020; 53: 226–232.
Arya S, Markar SR, Karthikesalingam A, et al. The impact of pyloric drainage on clinical outcome following esophagectomy: a systematic review. Dis Esophagus 2015; 28: 326–335.
Benz C, Martella J, Hamwi B, et al. Factors resulting in postoperative dysphagia following esophagectomy: a narrative review. J Thorac Dis. 2021; 13: 4511–4518.
D’Journo XB, Martin J, Rakovich G, et al. Mucosal damage in the esophageal remnant after esophagectomy and gastric transposition. Ann Surg. 2009; 249: 262–268.
Dunn LJ, Shenfine J, Griffin SM. Columnar metaplasia in the esophageal remnant after esophagectomy: a systematic review. Dis Esophagus 2015; 28: 32–41.
Gutschow CA, Vallböhmer D, Stollte M, et al. Adenocarcinoma developing in de novo Barrett’s mucosa in the remnant esophagus after esophagectomy: clinical and molecular assessment. Dis Esophagus 2008; 21: E6–E8.
Szücs G, Tóth I, Gyáni K, et al. Telescopic esophageal anastomosis: operative technique, clinical experiences. Dis Esophagus 2003; 16: 315–322.
Johansson J, Oberg S, Wenner J, et al. Impact of proton pump inhibitors on benign anastomotic stricture formations after esophagectomy and gastric tube reconstruction: results from a randomized clinical trial. Ann Surg. 2009; 250: 667–673.
Kalmár K, Vereczkei A, Zámbó K, et al. Prokinetic effect of cisapride on pedicled stomach, small bowel and colon grafts replacing the esophagus after esophageal resection. Dis Esophagus 2003; 16: 291–294.
Szendrényi V, Horváth ÖP. Esophageal adenocarcinoma eighteen years after esophageal resection with jejunal interposition for benign disease. J Thorac Cardiovasc Surg. 1993; 106: 764.
Athanasiou A, Hennessy M, Spartalis E, et al. Conduit necrosis following esophagectomy: an up-to-date literature review. World J Gastrointest Surg. 2019; 11: 155–168.
Kamarajah SK, Boyle C, Bundred JR, et al. Critical appraisal of gastric conduit ischaemic conditioning (GIC) prior to oesophagectomy: a systematic review and meta-analysis. Int J Surg. 2020; 77: 77–82.
Esmonde N, Rodan W, Haisley KR, et al. Treatment protocol for secondary esophageal reconstruction using ‘supercharged’ colon interposition flaps. Dis Esophagus 2020; 33: doaa008.
Sert G, Chen SH, Chen HC. How to ensure immediate and long-term good blood supply by the careful dissection of the marginal artery and supercharge with neck vessels in esophageal reconstruction with the colon segment interposition: 35 years of experience. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2021; 74: 101–107.
Lázár G, Kaszaki J, Abrahám S, et al. Thoracic epidural anesthesia improves the gastric microcirculation during experimental gastric tube formation. Surgery 2003; 134: 799–805.
Michelet P, Roch A, D’Journo XB, et al. Effect of thoracic epidural analgesia on gastric blood flow after oesophagectomy. Acta Anaesthesiol Scand. 2007; 51: 587–594.
Vereczkei A, Rozsos I, Horváth OP. Subacute ischemic lesions in jejunal loops used for esophageal reconstruction. Dis Esophagus 1998; 11: 194–197.
Pavlovics G, Cseke L, Papp A, et al. Esophagus reconstruction with free jejunal transfer. Microsurgery 2006; 26: 73–77.
Greene CL, DeMeester SR, Augustin F, et al. Long-term quality of life and alimentary satisfaction after esophagectomy with colon interposition. Ann Thorac Surg. 2014; 98: 1713–1719.
Horváth ÖP, Papp A, Cseke L, et al. Changes in surgical principles as a result of modern, effective, perioperative oncological treatments. [A sebészeti elvek változása a modern, hatékony, perioperatív onkológiai kezelések következményeként.] Orv Hetil. 2022; 163: 544–550. [Hungarian]
Gustavsson S, Ilstrup DM, Morrison P, et al. Roux-Y stasis syndrome after gastrectomy. Am J Surg. 1988; 155: 490–494.
Horváth OP, Cseke L, Borbély L, et al. Skin tube esophagus: present indications and late malignization. Dis Esophagus. 2000; 13: 251–254.
Kim JJ, Park JK, Wang YP, et al. Total gastrectomy in gastric conduit cancer. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2012; 45: 53–55.
Altorjay A, Kiss J, Vörös A, et al. Malignant tumor developed in colon-esophagus. Hepatogastroenterology 1995; 42: 797–799.
Sikorszki L, Horváth ÖP, Papp A, et al. Colon cancer after colon interposition for oesophageal replacement. [Colonnal történt nyelőcsőpótlás után kialakult vastagbél-adenocarcinoma.] Magy Seb. 2010; 63: 157–160. [Hungarian]