Bevezetés: Mélyen infiltráló endometriosis esetén a laesiók több mint 5 mm mélyen infiltrálják a peritonealis felszínt. Bélérintettség a páciensek 3–37%-ában fordul elő. Célkitűzés: A szerzők a bélendometriosis miatt végzett műtétek során szerzett tapasztalataikat mutatják be. Módszer: 2009 és 2020 között 675 páciens esett át bélreszekción belet érintő, mélyen infiltráló endometriosis miatt a Semmelweis Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikájának Baross utcai részlegén. Négy különböző műtéti technika került alkalmazásra: „shaving”, discoid, szegmentális és NOSE-reszekció (természetes testszájadékon keresztül végzett specimeneltávolítás). Eredmények: 182 esetben „shaving”-et, 93 esetben discoid reszekciót, 130 esetben NOSE-technikát, illetve 270 esetben hagyományos szegmentális bélreszekciót alkalmaztunk. 40 esetben ultramély anastomosist készítettünk. A műtéti idő medián értéke 85 perc volt, a legrövidebb beavatkozás 25 percig, a leghosszabb 585 percig tartott. Az első 10 bélműtét átlagos műtéti ideje 260 (± 161,3) perc, az utolsó 10 műtété 114 (± 47,0) perc volt. Az átlagos vérveszteség 10 (± 20,3) ml, az átlagos kórházi tartózkodás pedig 6 (± 2,3) nap volt. Súlyos sebészeti szövődmény (Clavien–Dindo III. vagy súlyosabb) 18 esetben alakult ki. Összesen 17 esetben alakítottunk ki sigmoideo-, illetve ileostomát. Laparotomiás konverzióra 6 esetben volt szükség. Megbeszélés: Intézményünkben ugyanaz a team végezte a beavatkozásokat, ami az egyes sebészek technikája helyett a műtéti technikák eredményességét mutathatja. A műtétek szövődményrátája tapasztalt sebészi team esetén nem nagy, a műtéti idő az elvégzett műtétek számával arányosan, szignifikánsan csökken. Következtetés: A belet érintő, mélyen infiltráló endometriosis biztonságosan és hatékonyan kezelhető mind a konzervatív megközelítésnek tekinthető „shaving” vagy discoid, mind a radikálisabb megközelítésként számontartott hagyományos szegmentális vagy NOSE-reszekcióval. Orv Hetil. 2023; 164(9): 348–354.
Lee HJ, Park YM, Jee BC, et al. Various anatomic locations of surgically proven endometriosis: a single-center experience. Obstet Gynecol Sci. 2015; 58: 53–58.
Viganò P, Parazzini F, Somigliana E, et al. Endometriosis: epidemiology and aetiological factors. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2004; 18: 177–200.
Eskenazi B, Warner ML. Epidemiology of endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am. 1997; 24: 235–258.
Adamson GD, Kennedy S, Hummelshoj L. Creating solutions in endometriosis. Global collaboration through the World Endometriosis Research Foundation. J Endometriosis 2010; 2: 3–6.
Bódis J, Sulyok E, Várnagy Á, et al. Investigations of follicular fluid biomarkers in patients undergoing in vitro fertilization. [A tüszőfolyadék biomarkereinek vizsgálata in vitro fertilizációs kezelésben részesült betegekben.] Orv Hetil. 2021; 162: 523–529. [Hungarian]
Donnez J, van Langendonckt A, Casanas-Roux F, et al. Current thinking on the pathogenesis of endometriosis. Gynecol Obstet Invest. 2002; 54(Suppl 1): 52–58.
American Society for Reproductive Medicine. Revised American Society for Reproductive Medicine classification of endometriosis: 1996. Fertil Steril. 1997; 67: 817–821.
Meuleman C, Tomassetti C, D’Hoore A, et al. Surgical treatment of deeply infiltrating endometriosis with colorectal involvement. Hum Reprod Update 2011; 17: 311–326.
Veeraswamy A, Lewis M, Mann A, et al. Extragenital endometriosis. Clin Obstet Gynecol. 2010; 53: 449–466.
Wolthuis AM, Meuleman C, Tomassetti C, et al. Bowel endometriosis: colorectal surgeon’s perspective in a multidisciplinary surgical team. World J Gastroenterol. 2014; 20: 15616–15623.
Bokor A, Csibi N, Lukovich P, et al. Importance of nerve-sparing surgical technique in the treatment of deep infiltrating endometriosis. [Az idegkímélő műtéti technika jelentősége a mélyen infiltráló endometriosis sebészetében.] Orv Hetil. 2015; 156: 1960–1965. [Hungarian]
Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014; 29: 400–412.
Young S, Burns MK, DiFrancesco LD. Diagnostic and treatment guidelines for gastrointestinal and genitourinary endometriosis. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2017; 18: 200–209.
Donnez O, Roman H. Choosing the right surgical technique for deep endometriosis: shaving, disc excision, or bowel resection? Fertil Steril. 2017; 108: 931–942.
Minelli L, Fanfani F, Fagotti A, et al. Laparoscopic colorectal resection for bowel endometriosis: feasibility, complications, and clinical outcome. Arch Surg. 2009; 144: 234–239.
Kozma B, Pákozdy K, Lampé R, et al. Application of ultrasound elastography in obstetrics and gynecology. [Ultrahang-elasztográfia alkalmazásának lehetőségei a szülészet-nőgyógyászatban.] Orv Hetil. 2021; 162: 690–695. [Hungarian]
Kavallaris A, Köhler C, Kühne-Heid R, et al. Histopathological extent of rectal invasion by rectovaginal endometriosis. Hum Reprod. 2003; 18: 1323–1327.
Lukovich P, Bokor A. Reducing invasiveness of laparoscopic surgery using natural orifices and abdominal wall defects for extraction of the specimen. [A laparoszkópos sebészet invazivitásának csökkentése természetes szájadékok és hasfali defektusok felhasználásával a műtéti specimen eltávolítására.] Orv Hetil. 2015; 156: 552–557. [Hungarian]
Lukovich P, Csibi N, Bokor A. Technical questions of the transrectal specimen extraction. [A transrectalis specimeneltávolítás sebésztechnikai kérdései.] Magy Seb. 2016; 69: 20–26. [Hungarian]
Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004. 240: 205–213.
Xingmao Z, Haitao Z, Jianwei L, et al. Totally laparoscopic resection with natural orifice specimen extraction (NOSE) has more advantages comparing with laparoscopic-assisted resection for selected patients with sigmoid colon or rectal cancer. Int J Colorectal Dis. 2014; 29: 1119–1124.
Awad Z, Griffin R. Laparoscopic right hemicolectomy: a comparison of natural orifice vs. transabdominal specimen extraction. Surg Endosc. 2014; 28: 2871–2876.
Bokor A, Lukovich P, Csibi N, et al. Natural orifice specimen extraction during laparoscopic bowel resection for colorectal endometriosis: technique and outcome. J Minim Invasive Gynecol. 2018; 25: 1065–1074. Erratum: J Minim Invasive Gynecol. 2019; 26: 779.
Wolthuis AM, Meuleman C, Tomassetti C, et al. How do patients score cosmesis after laparoscopic natural orifice specimen extraction colectomy? Colorectal Dis. 2015; 17: 536–541.
Wolthuis AM, Fieuws S, Van Den Bosch A, et al. Randomized clinical trial of laparoscopic colectomy with or without natural-orifice specimen extraction. Br J Surg. 2015; 102: 630–637.
Carmona F, Martínez-Zamora A, González X, et al. Does the learning curve of conservative laparoscopic surgery in women with rectovaginal endometriosis impair the recurrence rate? Fertil Steril. 2009; 92: 868–875.
Tarjanne S, Heikinheimo O, Mentula M, et al. Complications and long-term follow-up on colorectal resections in the treatment of deep infiltrating endometriosis extending to bowel wall. Acta Obstet Gynecol Scand. 2015; 94: 72–79.
Riiskjaer M, Greisen S, Glavind-Kristensen M, et al. Pelvic organ function before and after laparoscopic bowel resection for rectosigmoid endometriosis: a prospective, observational study. BJOG 2016; 123: 1360–1367.
Ruffo G, Sartori A, Crippa S, et al. Laparoscopic rectal resection for severe endometriosis of the mid and low rectum: technique and operative results. Surg Endosc. 2012; 26: 1035–1040.
Roman H, Bubenheim M, Huet E, et al. Conservative surgery versus colorectal resection in deep endometriosis infiltrating the rectum: a randomized trial. Hum Reprod. 2018; 33: 47–57.
Mohr C, Nezhat FR, Nezhat CH, et al. Fertility considerations in laparoscopic treatment of infiltrative bowel endometriosis. JSLS 2005; 9: 16–24.
Hudelist G, Aas-Eng MK, Birsan T, et al. Pain and fertility outcomes of nerve-sparing, full-thickness disk or segmental bowel resection for deep infiltrating endometriosis – a prospective cohort study. Acta Obstet Gynecol Scand. 2018; 97: 1438–1446.
Abo C, Moatassim S, Marty N, et al. Postoperative complications after bowel endometriosis surgery by shaving, disc excision, or segmental resection: a three-arm comparative analysis of 364 consecutive cases. Fertil Steril. 2018; 109: 172–178.e1.
Ret Dávalos ML, De Cicco C, D’Hoore A, et al. Outcome after rectum or sigmoid resection: a review for gynecologists. J Minim Invasive Gynecol. 2007; 14: 33–38.
Mereu L, Ruffo G, Landi S, et al. Laparoscopic treatment of deep endometriosis with segmental colorectal resection: short-term morbidity. J Minim Invasive Gynecol. 2007; 14: 463–469.