Bevezetés: A palliatív ellátás javítja a krónikus, progresszív betegségben szenvedő, súlyos állapotú betegek életminőségét. Célkitűzés: Célunk volt, hogy felmérjük a belgyógyászati osztályunkon kezelt, krónikus, progresszív betegségben szenvedő, súlyos állapotú betegek palliatív ellátásának szükségességét és a betegek jellemzőit. Módszer: Retrospektív tanulmányunk a 2020. január 1. és 2024. január 31. között klinikánkra a Sürgősségi Betegellátó Osztályról felvett, palliatív konzíliumba referált betegek betegségjellemzőit, a klinikai diagnózis és a palliatív ellátás időpontjait, a betegek felvételének okát, állapotukat, tüneteiket, esetleges haláluk helyét és idejét vizsgálta. Eredmények: A 197 beteg átlagéletkora 71 év volt, 45%-uk volt férfi. Daganatos betegségben 95, egyéb krónikus, progresszív betegségben 5%-uk szenvedett. Az elsődleges daganat leggyakoribb helye a tüdő, a vastagbél és az emlő volt. A nem daganatos betegek szervelégtelenségben vagy neurológiai kórképben szenvedtek. Korai palliatív ellátásban a daganatos betegek 4%-a részesült. A betegek funkcionális stádiumának átlaga ECOG 3,4, illetve a Karnofsky-index szerint 24% volt. A vezető tünetek a fájdalom, az étvágytalanság és a fulladás voltak. Daganatos betegeknél a diagnózis és a palliatív gondozás kezdete között eltelt idő átlaga 110 hétnek bizonyult, 17%-uknál a két időpont megegyezett. A palliatív gondozás kezdete és a klinikai palliatív konzílium között átlagosan 26 nap telt el, 71%-uknál a két időpont megegyezett. Családi megbeszélés a betegek 33%-ánál valósult meg, mely alacsony arány részben a COVID–19-pandémia alatti beteglátogatási korlátozásoknak tudható be. A vizsgálat végéig a betegek 88%-a elhunyt, csupán 27%-a az otthonában. A palliatív ellátás kezdete és a halál időpontja között átlagosan 82 nap telt el. Megbeszélés: Eredményeink azt mutatják, hogy a palliatív ellátási igényű betegek tüneti terhei jelentősek. A daganatos betegek diagnózisa sokszor késői, korai palliatív ellátásuk ritkán történik meg, palliatív gondozásba későn kerülnek, és sokszor nem az otthonukban halnak meg, ahol utolsó időszakuk eltöltését preferálnák. A nem daganatos, krónikus progresszív kórképben szenvedőknél ritkán gondolunk a palliatív ellátás szükségességére. Következtetés: A krónikus, progresszív betegségben szenvedők korai palliatív ellátása javítja az életminőségüket. Orv Hetil. 2024; 165(26): 1010–1016.
Introduction: Palliative care improves the quality of life of seriously ill patients suffering from chronic, progressive disease. Objective: We assessed the need for palliative care and the characteristics of patients in serious condition treated in internal medicine department suffering from a chronic progressive disease. Method: Our retrospective study of patients admitted to our clinic from the Emergency Department between January 1, 2020 and January 31, 2024 assessed the following data: characteristics of diseases, the dates of diagnosis and palliative care, the indication for admission, their condition, symptoms and the place and the date of their possible death. Results: The average age of the 197 patients was 71 years, 45% were men. Among them, 95% suffered from cancer and 5% from other chronic progressive diseases. Locations of the primary cancer were lung, colon and breast. The others suffered from organ failure and neurological disease. Only 4% of cancer patients underwent early palliative care. The average of the functional stage was ECOG 3.4 or Karnofsky index 24%. The leading symptoms were pain, loss of appetite and bloating. In patients with cancer, the average of the interval between the diagnosis and palliative care was 110 weeks, by 17% of the patients these two dates were the same. The average time between the date of palliative care and palliative consultation in our department was 26 days and by 71% of patients with cancer these two dates were the same as well. Family discussions were completed by 33% of the patients, which low rate can be partly attributed to restrictions on visiting patients during the COVID–19 pandemic. By the end of the study, 88% of the patients died, only 27% was discharged home. The average time between the beginning of palliative care and the date of death was 82 days. Discussion: Our study revealed that the patients in palliative care have a significant symptom burden. The diagnosis and the beginning of palliative care in patients with cancer are often delayed, early palliative care is rare. They often do not die in their homes where they would like. We rarely think about the palliative care in the case of patients suffering from non-cancerous, chronic progressive disease. Conclusion: Early palliative care of patients with chronic progressive diseases improves their quality of life. Orv Hetil. 2024; 165(26): 1010–1016.
Frank N, Csikós Á. Practical application of steroids in palliative therapy. [Szteroidok gyakorlati alkalmazása a palliatív terápiában.] Orv Hetil. 2022; 163: 294–300. [Hungarian]
Benyó G, Lukács M, Busa Cs, et al. Current situation of palliative care in Hungary. Integrated palliative care model as a breakout possibility. [A magyarországi palliatív-hospice ellátás helyzete, kihívásai, kitörési pontjai.] Magy Onkol. 2017; 61: 292–299. [Hungarian]
Temel JS, Greer JA, Muzikansky A, et al. Early palliative care for patients with metastatic non–small-cell lung cancer. N Engl J Med. 2010; 363: 733–742.
Busa Cs, Zeller J, Csikós Á. Prevailing opinions and knowledge about end-of-life decision making within the Hungarian population. [Életvégi kívánalmakkal és döntésekkel kapcsolatos vélemények és ismeretek a magyar társadalomban.] Kharón 2022; 22: 9–26. [Hungarian]
Busa Cs, Zeller J, Csikós Á. Who should decide at the end of life? International practice of advance care planning and possibilities for adaptation in Hungary. [Ki döntsön az élet végén? Az ellátás előzetes tervezésének nemzetközi gyakorlata és hazai lehetőségei.] Orv Hetil. 2018; 159: 131–140. [Hungarian]
Csikós Á, Nagy L, Busa Cs, et al. Important aspects of end-of-life care. Survey of patients visiting the primary care office. [Az életvégi ellátás fontos kérdései. Attitűdvizsgálat háziorvoshoz forduló betegek körében.] Orv Hetil. 2011; 152: 1082–1092. [Hungarian]
Gelfand SL, Scherer JS, Koncicki HM. Kidney supportive care: core curriculum 2020. Am J Kidney Dis. 2020; 75: 793–806.
Siouta N, van Beek K, van der Eerden ME, et al. Integrated palliative care in Europe: a qualitative systematic literature review of empirically-tested models in cancer and chronic disease. BMC Palliat Care 2016; 15: 56.
Horváth O, Földes E, Hegedűs K. When and how to integrate oncology and palliative care? [Mikor és hogyan integráljuk az onkológiai és a palliatív ellátást?] Orv Hetil. 2021; 162: 1769–1775. [Hungarian]
Ferrell BR, Temel JS, Temin S, et al. Integration of palliative care into standard oncology care: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol. 2017; 35: 96–112.
Csikós Á, Busa Cs, Muszbek K. Hospice palliative care development in Hungary. J Pain Symptom Manage 2018; 55(2S): S30–S35.
Afshar K, Geiger K, Müller-Mundt G, et al. Generalist palliative care for non-cancer patients: a review article. [Hausärztliche Palliativversorgung bei nichtonkologischen Patienten: Eine Übersichtsarbeit.] Schmerz 2021: 35(Suppl 3): 161–171. [German]
Han HJ, Yeh JC, McNichol M, et al. Delivering palliative care to hospitalized oncology patients: a scoping review. J Pain Symptom Manage 2023; 65: e137–e153.
Stolz E, Mayerl H, Baumgartner J, et al. Survey of relatives’ perspective on dying in the hospital: a comparison between departments of internal medicine and palliative care in Styria (Austria). [Angehörigenbefragung zum Sterben im Krankenhaus: Ein Vergleich zwischen Abteilungen für innere Medizin und Palliativstationen in der Steierark (Österreich).] Gesundheitswesen 2020; 82: 242–245. [German]
Mangel L, Lukács M, Hajnal A, et al. The first experiences with the palliative tumor board discussions in the University of Pécs. [Az első tapasztalatok a palliatív onkoteamrendszer működésével kapcsolatban a Pécsi Tudományegyetemen.] Orv Hetil. 2020; 161: 1423–1430. [Hungarian]
Horváth O, Rácz K, Jakus N, et al. Effective integration of hospice palliative care into national oncology and general practice. [A hospice-palliatív ellátás hatékony integrálása a hazai onkológiai és családorvosi gyakorlatba.] Orv Hetil. 2022; 163: 1520–1527. [Hungarian]
Protocol of the Ministry of Interior on the hospice and palliative care of adult oncological patients. [A Belügyminisztérium egészségügyi szakmai irányelve a daganatos felnőtt betegek teljes körű hospice és palliatív ellátásáról.] Eü Közl. 2023; LXXIII(4): 476–526. [Hungarian]
Porkoláb Gy, Dózsa CsL. A new element of palliative and hospice care in Hungary, the Hospice-Palliative Therapy Unit in Debrecen. [A magyarországi palliatív és hospice ellátás új eleme, a debreceni Hospice-Palliatív Terápiás Osztály.] Eü Innov Szle. 2023; 2(1): 48–57. [Hungarian]
Hegedűs K, Lukács M, Schaffer J, et al. Situation, possibilities and difficulties of the hospice and palliative care in Hungary. [A hazai hospice- és palliatív ellátás helyzete, lehetőségei, nehézségei.] Orv Hetil. 2014; 155: 1504–1509. [Hungarian]
Csikós Á, Kürthy D. Dimensions of palliative care, assessment scales and prognosis. In: Csikós Á. (ed.) Palliative care. [A palliatív ellátás dimenziói, felmérő skálák és prognózis. In: Csikós Á. (szerk.) Palliatív ellátás.] Medicina Könyvkiadó, Budapest, 2022; pp. 66–69. [Hungarian]
Kenessey I, Nagy P, Polgár Cs. The Hungarian situation of cancer epidemiology in the second decade of the 21st century. [A rosszindulatú daganatok hazai epidemiológiai helyzete a XXI. század második évtizedében.] Magy Onkol. 2022; 66: 175–184. [Hungarian]
Bakitas MA, Tosteson TD, Li Z, et al. Early versus delayed initiation of concurrent palliative oncology care: patient outcomes in the ENABLE III randomized controlled trial. J Clin Oncol. 2015; 33: 1438–1445.
Pozsgai É, Busa Cs, Fodor D, et al. Wait times to diagnosis and treatment in patients with colorectal cancer in Hungary. Cancer Epidemiol. 2019; 59: 244–248.
Karádi O, Mangel LCs. Literature review of evidence-based follow-up strategies of cancer patient. [Daganatos betegek evidencia alapú gondozási stratégiáinak irodalmi áttekintése.] Orv Hetil. 2022; 163: 1704–1712. [Hungarian]