The resectability of liver tumors depends on having a sufficient amount of liver tissue remaining after surgery to ensure proper liver function. With portal vein occlusion techniques, slower and more modest growth can be achieved during a low-risk intervention. If hypertrophy is insufficient or there is a risk of rapid tumor progression, Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy can be used, which provides the most significant induced hypertrophy in a short time. However, the morbidity associated with the combined surgery is high. The dual venous deprivation of the liver, which involves the occlusion of the ipsilateral portal vein and hepatic vein, aims to combine the advantages of the above techniques. This approach allows for rapid and significant contralateral lobe hypertrophy, comparable to the latter method, to be achieved safely. Through our case, we demonstrate this liver hypertrophy technique. A 75-year-old female patient, during the investigation of her abdominal complaints, was diagnosed with a large intrahepatic cholangiocellular tumor in the right lobe of the liver, also affecting the middle sector. Considering the localization, the tumor could only be removed with a right-sided trisegmentectomy. We performed liver volumetry, which showed that the volume of the remaining liver (S1-2-3) was less than 35%. We decided on dual liver vein deprivation. On the 7th day following the occlusion of the right portal vein and the ipsilateral right hepatic vein, significant hypertrophy (41%) was observed. We successfully performed the planned surgery. During the postoperative period, mild ascites was managed conservatively, and no other complications occurred. The patient was discharged on the 8th postoperative day. If the expected volume of the remaining liver is insufficient for planned liver resection, liver regeneration techniques are necessary. Among the available techniques, the newest solution offering low complication risks is dual venous deprivation, involving occlusion of the ipsilateral portal vein and hepatic vein. The above case demonstrates that rapid and effective liver regeneration can be expected with this method, with minimal burden, enabling the safe performance of extended liver resections. Orv Hetil. 2024; 165(36): 1433–1439.
A májdaganatok reszekálhatóságának feltétele a műtét után megmaradó, megfelelő májműködést biztosítani képes elégséges májszövetmennyiség. Ennek mérete a műtét előtt különböző eljárásokkal növelhető meg. A vena (v.) portae occlusiós technikákkal lassabb és csekélyebb növekedés érhető el, kis rizikójú intervenció során. Amennyiben a hypertrophia nem elegendő, illetve ha felmerül a gyors tumorpogresszió lehetősége, úgy alkalmazható a v. portae egyoldali elzárása és a májállomány kettéválasztása, ami rövid idő alatt a legjelentősebb indukált hypertrophiát biztosítja. A kombinált műtét morbiditása azonban viszonylag jelentős. A fenti technikák előnyeit hivatott ötvözni a máj kettős vénás elsorvasztása, melynek során az azonos oldali v. portae és v. hepatica occlusiója történik. Ezzel gyors, az utóbbi módszert megközelítő mértékű ellenoldali lebeny-hypertrophia érhető el biztonságosan. Esetünkön keresztül ezt a májhipertrofizáló technikát mutatjuk be. A 75 éves nőbeteg bizonytalan hasi panaszai miatt indult kivizsgálása során a máj jobb lebenyében, a középső szektort is érintő, nagy méretű intrahepaticus cholangiocellularis tumor igazolódott. Tekintettel a lokalizációra, a tumor csak jobb oldali trisegmentectomiával volt eltávolítható. Májvolumetriát végeztünk, mely alapján a megmaradó máj volumene (S1-2-3) 35% alattinak bizonyult. Kettős vénás depriváció mellett döntöttünk. A jobb v. portae és v. hepatica dextra occlusióját követő 7. napon jelentős hypertrophiát (41%) igazoltunk. A tervezett műtétet sikeresen elvégeztük. A posztoperatív szakban enyhe ascites csorgását konzervatívan kezeltük, egyéb szövődmény nem jelentkezett, a 8. posztoperatív napon emittáltuk a beteget. Amennyiben a tervezett májreszekció kapcsán a megmaradó máj várható térfogata nem elégséges, májregenerációs technikák alkalmazására van szükség. Az elérhető technikák közül a legújabb, alacsony szövődményrizikóval kecsegető megoldás a kettős vénás depriváció, mely során az azonos oldali v. portae és v. hepatica elzárására kerül sor. A fenti eset bizonyítja, hogy a módszertől gyors és hatékony májregeneráció várható minimális megterheléssel, ami lehetővé teszi a biztonságos kiterjesztett májreszekciók elvégzését. Orv Hetil. 2024; 165(36): 1433–1439.
Complex treatment of hepatocellular carcinoma. Consensus Conference, Budapest, April 24, 2021. [A hepatocellularis carcinoma komplex kezelése. Konszenzuskonferencia, Budapest, 2021. április 24.] Orv Hetil. 2021; 162(Suppl 2): 2–31.
Madoff DC, Abdalla EK,Vauthey JN. Portal vein embolization in preparation for major hepatic resection: evolution of a new standard of care. J Vasc Interv Radiol. 2005; 16: 779–790.
Hahn O, Bárdos D, Kupcsulik P, et al. Decreasing morbidity after Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy (ALPPS) with technical modification and patient selection. [Speciális májműtét (Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy, ALPPS) morbiditásának csökkentése átértékelt betegkiválasztási elvek és műtéttechnikai módosítás révén.] Orv Hetil. 2019; 160: 1260–1269.
Guiu B, Chevallier P, Denys A, et al. Simultaneous trans-hepatic portal and hepatic vein embolization before major hepatectomy: the liver venous deprivation technique. Eur Radiol. 2016; 26: 4259–4267.
Kinoshita H, Sakai K, Hirohashi K, et al. Preoperative portal vein embolization for hepatocellular carcinoma. World J Surg. 1986; 10: 803–808.
De Santibañes E, Clavien PA. Playing Play-Doh to prevent postoperative liver failure: the “ALPPS” approach. Ann Surg. 2012; 255: 415–417.
Schnitzbauer AA, Lang SA, Goessmann H, et al. Right portal vein ligation combined with in situ splitting induces rapid left lateral liver lobe hypertrophy enabling 2-staged extended right hepatic resection in small-for-size settings. Ann Surg. 2012; 255: 405–414.
Schadde E, Raptis DA, Schnitzbauer AA, et al. Prediction of mortality after ALPPS stage-1: an analysis of 320 patients from the International ALPPS Registry. Ann Surg. 2015; 262: 780–786.
Guiu B, Herrero A, Panaro F. Liver venous deprivation: a bright future for liver metastases – but what about hepatocellular carcinoma? Hepatobiliary Surg Nutr. 2021; 10: 270–272.
Wu G, Jiang JP, Cheng DH, et al. Novel liver vein deprivation technique that promotes increased residual liver volume (with video): a case report. World J Clin Cases 2022; 10: 11579–11584.
Deshayes E, Piron L, Bouvier A, et al. Study protocol of the HYPER-LIV01 trial: a multicenter phase II, prospective and randomized study comparing simultaneous portal and hepatic vein embolization to portal vein embolization for hypertrophy of the future liver remnant before major hepatectomy for colorectal liver metastases. BMC Cancer 2020; 20: 574.
Korenblik R, van Zon J, Olij B, et al. Resectability of bilobar liver tumours after simultaneous portal and hepatic vein embolization versus portal vein embolization alone: meta-analysis. BJS Open 2022; 6: zrac141.
Shen YH, Yue AM, Ju AD, et al. Application of liver venous deprivation in secondary hepatic resection of primary liver cancer. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi 2022; 44: 1221–1228.
Stoyanova R, Kopf H, Schima W, et al. Liver venous deprivation for resection of advanced hilar cholangiocarcinoma: a case report and review of the literature. Explor Target Antitumor Ther. 2022; 3: 90–96.
Pekli D, Kokas B, Bárdos D, et al. Multimodality management of focal nodular hyperplasia. [A focalis nodularis hyperplasia multimodális kezelése.] Orv Hetil. 2022; 163: 606–612.
Fan S, Gao Y, Qu A, et al. YAP-TEAD mediates PPAR alpha-induced hepatomegaly and liver regeneration in mice. Hepatology 2022; 75: 74–88.
Yagi S, Hirata M, Miyachi Y, et al. Liver regeneration after hepatectomy and partial liver transplantation. Int J Mol Sci. 2020; 21: 8414.