Bevezetés: A hereleszállási zavarok korszerű gyermekkori kezelése nélkülözhetetlen a hosszú távú morbiditás – infertilitás, malignus heretumorok – kialakulásának elkerüléséhez. Célkitűzés: Az ellátási gyakorlat fejlesztése érdekében vizsgálatunkban fel kívántuk tárni, hogy a kórkép magyarországi ellátása megfelel-e az aktuális hazai és főbb nemzetközi, elsősorban európai irányelveknek. Módszer: Az alap- és szakellátás felméréséhez 2023-ban online kérdőíves vizsgálatot végeztünk a Házi Gyermekorvosok Egyesületének, valamint a Magyar Gyermeksebész Társaság tagjainak körében. A válaszokat leíró statisztikai módszerekkel elemeztük. Eredmények: A hereleszállási zavarok kezelését a felmérésben részt vevő alapellátók (n = 69) esetében elsősorban a szakképzésük során tanultak (65,2%), míg a szakellátás képviselőinek körében (n = 56) döntően a nemzetközi irányelvek (66,1%) befolyásolják. A kérdőívet kitöltő házi gyermekorvosok 98,6%-a ellenőrzi a herék újszülöttkori helyzetét, és eltérés észlelésekor 88,4%-uk megfelelő időben utalja szakrendelésre a gyermeket. Az orchidopexia optimális idejét 66,6%-uk ismeri. A retraktilis herék kezelése 59,4%-uk ismeretei szerint elsősorban konzervatív, és 60,8%-uk végzi a pubertáskorig utánkövetésüket. Orchidopexiát követően 39,1%-uk végzi kamaszkorig a gondozást. A szakellátás képviselői (98,2%) az orchidopexiát a megfelelő életkorra időzítik, nem tapintható herék észlelésekor azonban 28,6%-uk kér preoperatív ultrahangvizsgálatot. A magas hasüregi herék kezelése elsősorban (82,1%) a minimálinvazív Shehata-műtéttel történik. Megbeszélés: A hereleszállási zavarok hazai kezelése döntően az aktuális irányelvek szerint zajlik, mindemellett az alapellátás képviselőinek ismeretei néhány fontos kérdésben – a műtéti ellátás optimális időzítése, retraktilis herék és orchidopexián átesett gyermekek gondozása – hiányosak. A gyermeksebészeti szakellátás modern szemléletű, korszerű minimálinvazív technikák alkalmazásával zajlik, ultrahangvizsgálat azonban sok esetben feleslegesen történik. Következtetés: A hereleszállási zavarok kezelésére vonatkozó ismeretek szélesebb körű terjesztése szükséges az országos szintű, minden tekintetben korszerű ellátás megvalósulásához és a hosszú távú morbiditás csökkentéséhez. Orv Hetil. 2024; 165(4): 138–146.
Introduction: Modern treatment of undescended testis in children is essential to avoid long-term morbidities including infertility and malignant changes. Objective: This study evaluated the current treatment of undescended testis in Hungary. Method: A web-based questionnaire was completed among the members of the Association of the Hungarian Primary Care Paediatricians and the Hungarian Association of Paediatric Surgeons. Data were analysed descriptively. Results: Primary care pediatricians (n = 69) were influenced mostly by their experience during specialty training (65.2%), however, paediatric surgical specialists (n = 56) were influenced mainly by international guidelines (66.1%). Most primary care pediatricians (98.6%) screen newborns for undescended testis and refer any suspicious cases (88.4%) in proper time for surgical examination, but only two-third of them know the appropriate time for orchidopexy. Additionally, 59.4% of them consider the management of retractile testes to be primarily conservative, and 60.8% of them offer close follow-up until puberty. After orchiopexy, long-term follow-up until puberty is recommended by 39.1% of them. Specialists (98.2%) know the proper time for orchiopexy; however, they recommend ultrasonography relatively often (28.6%) in cases of nonpalpable testes. Treatment of high intra-abdominal testes occurs primarily (82.1%) with minimally invasive Shehata technique. Discussion: Treatment of undescended testis in Hungary is mainly up-to-date, although, the knowledge of primary care pediatricians on some important issues – optimal timing of surgery, follow-up of retractile testes and children after orchidopexy – is incomplete. Paediatric surgical care provides a modern, often minimally invasive approach; however, ultrasonography is performed often unnecessarily. Conclusion: Regular education about the management of undescended testis is necessary to implement nationwide up-to-date care. Orv Hetil. 2024; 164(4): 138–146.
Elder JS. Surgical management of the undescended testis: recent advances and controversies. Eur J Pediatr Surg. 2016; 26: 418–426.
Radmayr C, Bogaert G, Burgu B, et al. EAU guidelines on paediatric urology. European Association of Urology, EAU Guidelines Office, Arnhem, 2022.
Cobellis G, Noviello C, Nino F, et al. Spermatogenesis and cryptorchidism. Front Endocrinol (Lausanne) 2014; 5: 63.
Shepard CL, Kraft KH. The nonpalpable testis: a narrative review. J Urol. 2017; 198: 1410–1417.
Toliczenko-Bernatowicz D, Matuszczak E, Komarowska M, et al. Epidemiology, pathophysiology, and pathogenesis of cryptorchidism. Evaluation and treatment of undescended testicle. Pediatr Pol. 2020; 95: 37–43.
Ministry of Human Resources – State Secretariat for Healthcare – College of Healthcare Professionals – Guideline for healthcare professionals. Guideline for the management of cryptorchidism. [Emberi Erőforrások Minisztériuma – Egészségügyért Felelős Államtitkárság – Egészségügyi Szakmai Kollégium. Egészségügyi szakmai irányelv – A hereleszállási zavar, illetve a nem tapintható here kezeléséről.] Eü Közl. 2021; 71: 2519–2532. [Hungarian]
Radmayr C, Dogan HS, Hoebeke P, et al. Management of undescended testes: European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology guidelines. J Pediatr Urol. 2016; 12: 335–343. Erratum: 2017; 13(2): 239.
Varga A, Kardos D, Radványi Á, et al. Medium-term results of staged laparoscopic traction orchiopexy for intra-abdominal testes: a multicenter analysis. J Pediatr Surg. 2023; 58: 2020–2026.
Aubert O, Zaidan H, Garnier H, et al. European Paediatric Surgeon’ Association Survey on the adherence to EAU/ESPU guidelines in the management of undescended testes. (Presentation.) 24th European Paediatric Surgeons Association Annual Congress. Izmir, 2023. Eur J Pediatr Surg. 2023 Nov 28. . [Epub ahead of print]
Ministry of Welfare. 51/1997. (XII. 18.) NM decree on services and screening tests for the prevention and early detection of diseases available through national health insurance. [51/1997. (XII. 18.) NM rendelet a kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető betegségek megelőzését és korai felismerését szolgáló egészségügyi szolgáltatásokról és a szűrővizsgálatok igazolásáról.] Available from: https://net.jogtar.hu/jogszabaly?docid=99700051.nm [accessed: October 25, 2023]. [Hungarian]
Kolon TF, Herndon CD, Baker LA, et al. Evaluation and treatment of cryptorchidism: AUA guideline. J Urol. 2014; 192: 337–345.
Braga LH, Lorenzo AJ, Romao RL. Canadian Urological Association-Pediatric Urologists of Canada (CUA-PUC) guideline for the diagnosis, management, and followup of cryptorchidism. Can Urol Assoc J. 2017; 11: E251–E260.
Gates RL, Shelton J, Diefenbach KA, et al. Management of the undescended testis in children: an American Pediatric Surgical Association Outcomes and Evidence Based Practice Committee Systematic Review. J Pediatr Surg. 2022; 57: 1293–1308.
Fadgyas B, Bodola Cs, Mikóczi M, et al. Retrospective analysis of the surgical management of cryptorchidism – did we do it well indeed? (Lecture.) Annual Meeting of the Hungarian Society of Paediatric Surgery 2021. [Műtétileg kezelt rejtett heréjű betegek retrospektív vizsgálata – biztosan jól csináltuk?] (Előadás.) Magyar Gyermeksebész Társaság 2021. évi tudományos ülése, Szeged, 2021. [Hungarian]
Fowler R, Stephens FD. The role of testicular vascular anatomy in the salvage of high undescended testes. Aust N Z J Surg. 1959; 29: 92–106.
Shehata SM. Laparoscopically assisted gradual controlled traction on the testicular vessels: a new concept in the management of abdominal testis. A preliminary report. Eur J Pediatr Surg. 2008; 18: 402–406.
Liu J, Tang R, Wang X, et al. Comparison of two types of staged laparoscopic orchiopexy for high intra-abdominal testes in children: a retrospective study from a single center. Front Pediatr. 2021; 9: 677955.
Bawazir OA, Maghrabi AM. A comparative study between two techniques of laparoscopic orchiopexy for intra-abdominal testis. Indian J Urol. 2021; 37: 261–266.
Dawood W, Youssif M, Badawy H, et al. Laparoscopic staged management of high intrabdominal testis: a prospective randomized study. J Pediatr Surg. 2021; 56: 2385–2391.
Tian Q, Zhao X, Zhang C, et al. Compared outcomes of high-level cryptorchidism managed by Fowler–Stephens orchiopexy versus the Shehata technique: a systematic review and meta-analysis. J Pediatr Urol. 2023; 19: 313–319.
Aycan Z, Ustünsalih-Inan Y, Cetinkaya E, et al. Evaluation of low-dose hCG treatment for cryptorchidism. Turk J Pediatr. 2006; 48: 228–231.
Pirgon O, Atabek ME, Oran B, et al. Treatment with human chorionic gonadotropin induces left ventricular mass in cryptorchid boys. J Pediatr Endocrinol Metab. 2009; 22: 449–454.
Marchetti F, Bua J, Tornese G, et al. Management of cryptorchidism: a survey of clinical practice in Italy. BMC Pediatr. 2012; 12: 4.
Elsherbeny MS, Abdelhay S. Human chorionic gonadotrophin hormone for treatment of congenital undescended testis: anatomical barriers to its success. J Pediatr Surg. 2019; 54: 2413–2415.
Shin J, Jeon GW. Comparison of diagnostic and treatment guidelines for undescended testis. Clin Exp Pediatr. 2020; 63: 415–421.
Hori S, Aoki K, Nishimura N, et al. Trends in treatment outcomes for retractile testis in Japanese boys: a single-center study. Int J Urol. 2021; 28: 327–332.
Agarwal PK, Diaz M, Elder JS. Retractile testis – is it really a normal variant? J Urol. 2006; 175: 1496–1499.
Hack WW, Meijer RW, Van Der Voort-Doedens LM, et al. Previous testicular position in boys referred for an undescended testis: further explanation of the late orchidopexy enigma? BJU Int. 2003; 92: 293–296.
Van Brakel J, Kranse R, de Muinck Keizer-Schrama SM, et al. Fertility potential in a cohort of 65 men with previously acquired undescended testes. J Pediatr Surg. 2014; 49: 599–605.
Rusnack SL, Wu HY, Huff DS, et al. The ascending testis and the testis undescended since birth share the same histopathology. J Urol. 2002; 168: 2590–2591.
Walsh TJ, Dall’Era MA, Croughan MS, et al. Prepubertal orchiopexy for cryptorchidism may be associated with lower risk of testicular cancer. J Urol. 2007; 178: 1440–1446.
Chan E, Wayne C, Nasr A. FRCSC for Canadian Association of Pediatric Surgeon Evidence-Based Resource. Ideal timing of orchiopexy: a systematic review. Pediatr Surg Int. 2014; 30: 87–97.
Gulácsi L, Békássy S, Bittner N, et al. Personalized medicine and healthcare: where are we now, where should we go? [Személyre szabott orvoslás és egészségügy: hol tartunk, merre menjünk?] Orv Hetil. 2023; 164: 202–209. [Hungarian]
Horváth T, Csupor D, Győrffy Z, et al. Internet-based health communication opportunities (blogs, podcasts, video channels) and the social media. [Internetalapú egészségkommunikációs lehetőségek (blogok, podcastok, videócsatornák) és a közösségi média.] Orv Hetil. 2022; 163: 132–139. [Hungarian]