Introduction: After aneurysmal subarachnoid haemorrhage (SAH), even apparently fully recovered patients often report serious psychological problems (anxiety, depression, mood swings, loss of concentration, memory impairment). Objective: Our aim is to assess, in a pilot study, the effectiveness of available and commonly used psychological tests in assessing the condition of patients after SAH and to start the development of a post-SAH psychological care system. Methods: From May 2023 to January 2024, a total of 52 patients with aneurysmal subarachnoid haemorrhage who had a good outcome, i.e., were asymptomatic or mildly symptomatic but still self-sufficient (modified Rankin scale <2), were included in our study. In addition to general patient data (age, sex, education), we recorded the treatment modality and excluded patients with significant deterioration as a complication of aneurysm treatment. According to the main aim of our study, we used the following psychological tests: Montreal Cognitive Assessment (MoCa), Spielberger State/Trait Anxiety Questionnaire (STAI-S/T), Beck Depression Questionnaire (short version; BDI-R). Results: According to the above criteria, a total of 38 women and 14 men with a mean age of 53 years (SD = 7.14) were included in our study. Psychological examination revealed cognitive impairment in 1/3 of the patients, 74% with some degree of depression, 10% with high levels of depression, and 42% with above average anxiety. There is a correlation between the level of anxiety, the severity of depression and the likelihood of developing cognitive impairment. Discussion and conclusion: Our results so far suggest that even in somatically almost asymptomatic patients, moderate to severe psychological problems occur regularly after SAH, which requires psychological care. Our study has shown that the psychological tests available in Hungarian are not suitable for accurate mapping the condition of patients with SAH and then tracking changes due to the learning effect. Furthermore, it became clear that the modified Rankin scale used to classify the outcome of the disease is not sufficient information on the psychological state of the patients, as it does not differentiate well in terms of symptoms, and therefore a new, complementary SAH-specific test needs to be applied, adopted and localised, which our institution has started to do. Orv Hetil. 2024; 165(44): 1753–1759.
Bevezetés: Megfigyelések szerint az aneurysmaeredetű subarachnoidealis vérzés után még a látszólag teljesen felépült betegek is gyakran komoly pszichés problémákról számolnak be (szorongás, lehangoltság, hangulatingadozás, koncentrációképesség-csökkenés, memóriazavar). Célkitűzés: Célunk az, hogy egy megvalósíthatósági tanulmány keretein belül felmérjük a rendelkezésre álló, gyakran alkalmazott pszichológiai tesztek hatékonyságát a vérzésen átesett betegek állapotának felmérése során, és ezzel együtt megkezdjük egy subarachnoidealis vérzés utáni pszichológiai gondozórendszer kiépítését. Módszer: 2023. május és 2024. január között összesen 52, aneurysmaeredetű subarachnoidealis vérzést szenvedett, jó kimenetellel gyógyult, azaz tünetmentes, vagy enyhe tünetekkel együtt élő, de önellátását megőrző (módosított Rankin-skála <2) beteget vontunk be vizsgálatunkba. Az általános betegadatok (életkor, nem, iskolázottság) mellett feljegyeztük a kezelés módját, és kizártuk az aneurysmakezelés szövődményeként szignifikáns állapotromlást szenvedett betegeket. Vizsgálatunk fő célja szerint a következő pszichológiai teszteket alkalmaztuk: Montreal Kognitív Felmérés (MoCa), Spielberger Állapot/Vonás Szorongás Kérdőív (STAI-S/T), Beck Depresszió Kérdőív (rövid változat – BDI-R). Eredmények: A fenti kritériumoknak megfelelően összesen 38 nő és 14 férfi, 53 éves átlagéletkorú (SD = 7,14) beteget vontunk be vizsgálatunkba. A pszichológiai vizsgálat eredményeképpen a betegek egyharmadánál derült fény kognitív zavarra, 74% esetében találtunk valamilyen mértékű depressziót, ebből 10% esetében súlyos depressziós állapot állt fenn, továbbá a betegek 42%-a szorong az átlagosnál jobban. Összefüggést mutat a betegek szorongásszintje, a depresszió súlyossága és a kognitív zavar megjelenésének esélye. Megbeszélés és következtetés: Eddigi eredményeink alapján a subarachnoidealis vérzést követően a szomatikusan szinte tünetmentes betegeknél is rendszeresen jelentkeznek közepes-súlyos fokú pszichés problémák, melyek miatt e betegek pszichológiai gondozásba vétele szükséges. Vizsgálatunk bebizonyította, hogy a magyar nyelven elérhető pszichológiai tesztek nem alkalmasak a subarachnoidealis vérzést elszenvedett betegek állapotának pontos feltérképezésére, majd a változások követésére a tanulási hatás miatt. Továbbá fény derült arra, hogy a betegség kimenetelének osztályozására használt módosított Rankin-skála önmagában nem elégséges információ a betegek pszichológiai állapotára vonatkozóan, mivel nem differenciál jól a tüneteket érintően, ezért új, azt kiegészítő, subarachnoidealis vérzésre specifikus teszt alkalmazása, átvétele, honosítása szükséges, melyet intézményünk éppen ezen okok miatt megkezdett. Orv Hetil. 2024; 165(44): 1753–1759.
Szikora I. Origin, natural history and minimally invasive treatment of intracranial aneurysms. In: Nagy Z. (ed.) Vascular neurology. 2nd revised ed. [Koponyaűri aneurysmák keletkezése, természetes kórlefolyása és minimálisan invazív kezelése. In: Nagy Z. (szerk.) Vascularis neurológia. 2. átdolgozott kiadás.] Semmelweis Kiadó, Budapest, 2015; pp. 364–371. [Hungarian]
Springer MV, Schmidt JM, Wartenberg KE, et al. Predictors of global cognitive impairment 1 year after subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery 2009; 65: 1043–1051.
Vetkas A, Lepik T, Eilat T, et al. Emotional health and quality of life after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Acta Neurochir. 2013; 155: 1107–1114.
Rowland MJ, Garry P, Ezra M, et al. Early brain injury and cognitive impairment after aneurysmal subarachnoid haemorrhage. Sci Rep. 2021; 11: 23245.
Geraghty JR, Lara-Angulo MN, Spegar M, et al. Severe cognitive impairment in aneurysmal subarachnoid hemorrhage: predictors and relationship to functional outcome. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020; 29: 105027.
Geraghty JR, Davis JL, Testai FD. Neuroinflammation and microvascular dysfunction after experimental subarachnoid hemorrhage: emerging components of early brain injury related to outcome. Neurocrit Care 2019; 31: 373–389.
Geraghty JR, Testai FD. Delayed cerebral ischemia after subarachnoid hemorrhage: beyond vasospasm and towards a multifactorial pathophysiology. Curr Atheroscler Rep. 2017; 19: 50.
Vergouwen MD, Vermeulen M, van Gijn J, et al. Definition of delayed cerebral ischemia after aneurysmal subarachnoid hemorrhage as an outcome event in clinical trials and observational studies: proposal of a multidisciplinary research group. Stroke 2010; 41: 2391–2395.
Rollnik JD, Adner A. Long-term neuropsychological and participation impairment after aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH). [Neuropsychologische Langzeitfolgen und Teilhabestörungen nach aneurysmatischer Subarachnoidalblutung (aSAB).] Fortsch Neurol Psychiatr. 2020; 88: 33–39. [German]
Németh T, Márkos-Gergely G, Varga Á, et al. The benefits of a hybrid operation room in neurosurgery. [A hibrid műtő előnyei idegsebészeti műtétek során.] Orv Hetil. 2023; 164: 1701–1711. [Hungarian]
Rass V, Altmann K, Zamarian L, et al. Cognitive, mental health, functional, and quality of life outcomes 1 year after spontaneous subarachnoid hemorrhage: a prospective observational study. Neurocrit Care 2023 Dec 21. .[Epub ahead of print]
Haug Nordenmark T, Karic T, Sorteberg W, et al. Predictors of cognitive function in the acute phase after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Acta Neurochir. 2019; 161: 177–184.
Zabyhian S, Mousavi-Bayegi SJ, Baharvahdat H, et al. Cognitive function, depression, and quality of life in patients with ruptured cerebral aneurysms. Iran J Neurol. 2018; 17: 117–122.
Sousa L, Antunes A, Mendes T, et al. Long-term neuropsychiatric and neuropsychological sequelae of endovascularly treated aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Acta Med Port. 2019; 32: 706–713.
Gulácsi L, Békássy S, Bittner N, et al. Personalized medicine and healthcare: where are we now, where should we go? [Személyre szabott orvoslás és egészségügy: hol tartunk, merre menjünk?] Orv Hetil. 2023; 164: 202–209. [Hungarian]
Passier PE, Visser-Meily JM, van Zandvoort, MJ, et al. Prevalence and determinants of cognitive complaints after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Cerebrovasc Dis. 2010; 29: 557–563.
Nasreddine ZS, Phillips NA, Bédirian V, et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening sool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. 2005; 53: 695–699. Erratum: J Am Geriatr Soc. 2019; 67: 1991.
Volosin M, Janacsek K, Németh D. Hungarian version of the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) for screening mild cognitive impairment. [A Montreal Kognitív Felmérés (MoCA) magyar nyelvű adaptálása egészséges, enyhe kognitív zavarban és demenciában szenvedő idős személyek körében.] Psychiatr Hung. 2013; 28: 370–392. [Hungarian]
Sipos K, Sipos M. The development and validation of the Hungarian form of the State-Trait Anxiety Inventory. In: Spielberger CD, DiazGuerrero R. (eds.) Cross-Cultural Anxiety. Volume 2. Hemisphere Publishing Corporation, Washington–London, 1978; pp. 27–39.
Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene RE. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory. Consulting Psychologists Press, Palo Alto, CA, 1970.
Beck AT, Beck RW. Screening depressed patients in family practice. A rapid technic. Postgrad Med. 1972; 52: 81–85.
Rózsa S, Szádóczky E, Füredi J. Psychometric properties of the Hungarian version of the shortened Beck Depression Inventory. [A Beck depresszió kérdőív rövidített változatának jellemzői hazai mintán.] Psychiatr Hung. 2001; 16: 384–402. [Hungarian]
Al-Khindi T, Macdonald RL, Schweizer TA. Cognitive and functional outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke 2010; 41: e519–e536.
Lavu VK, Mohamed RA, Huang R, et al. Evaluation and treatment of depression in stroke patients: a systematic review. Cureus 2022; 14: e28137.
Kapoor A, Si K, Yu AY, et al. Younger age and depressive symptoms predict high risk of generalized anxiety after stroke and transient ischemic attack. Stroke 2019; 50: 2359–2363.
Szekeres T, Perczel-Forintos D, Kresznerits S. Clinical picture and differential diagnosis of depression in old age. [A depresszió klinikai képe és differenciáldiagnosztikája időskorban.] Orv Hetil. 2023; 164: 1537–1543. [Hungarian]
Srithumsuk W, Chaleoykitti S, Jaipong S, et al. Association between depression and medication adherence in stroke survivor older adults. Jpn J Nurs Sci. 2021; 18: e12434.
Kenyhercz F, Fábián B, Andrejkovics M, et al. Normative data on clinical neuropsychological tests in Hungary II. [Klinikai neuropszichológiai tesztek magyarországi normatív adatai II.] Orv Hetil. 2023; 164: 618–629. [Hungarian]
Pace A, Mitchell S, Casselden E, et al. A subarachnoid haemorrhage-specific outcome tool. Brain 2018; 141: 1111–1121.