Bevezetés: A cardiovascularis betegségek szekunder prevenciójában kiemelkedő szerepet játszanak a sztatinok. Az akut myocardialis infarktust követően az „evidence-based” gyógyszeres terápia egyik meghatározó eleme a sztatinkezelés. Célkitűzés: A szerzők célja a sztatinterápia ötéves perzisztenciájának vizsgálata és az egyes hatóanyagok terápiahűségének összehasonlítása volt, akut szívizominfarktust követően. Módszer: A szerzők először azokat a betegeket választották ki az Országos Egészségbiztosítási Pénztár adatbázisából, akik 2009. 01. 01. és 2009. 12. 31. között akut szívizominfarktus BNO-kódjaival szerepeltek. Ezt követően azokat a betegeket emelték ki, akik ebben az időszakban bármely sztatin hatóanyag receptjét kiváltották, és a beválasztást megelőző egy évben sztatinrecept-kiváltással nem rendelkeztek. Minden beteg sztatinrecept-kiváltását 5 évig követték 60 napos „grace” periódust tolerálva. A vizsgált időszak alatt elhunyt betegeket kizárták a vizsgálatból. A perzisztencia modellezésére a túlélés-analízis klasszikus eszköztárát alkalmazták, amelynél a „túlélési” idő a gyógyszer szedésének abbahagyásáig eltelt idő volt. Eredmények: 6192 beteg felelt meg a beválasztási követelményeknek. A rozuvasztatin ötéves perzisztenciája 24,40%, a fluvasztatiné 16,79%, az atorvasztatiné 15,47%, míg a szimvasztatiné 11,46% volt. A sztatinszedés – megengedve a „switch”-et az egyes hatóanyagok között – ötéves perzisztenciája 30,48% volt. A rozuvasztatinhoz (referencia) képest az atorvasztatin elhagyásának kockázata 37%-ponttal (HR = 1,37, 95% CI: 1,29–1,46 p<0,001), a fluvasztatiné 65%-pontttal (HR = 1,65, 95% CI: 1,47–1,85, p<0,001), míg a szimvasztatiné 66%-ponttal (HR = 1,66, 95% CI: 1,36–2,00, p<0,001) volt nagyobb. A 60 napra korlátozott átlagos gyógyszerszedési idő 9,4 hónap volt a szimvasztatin, 18,5 hónap a fluvasztatin, 22,3 hónap az atorvasztatin, míg 28,4 hónap a rozuvasztatin esetében. Következtetés: A szerzők akut szívizominfarktuson átesett betegek ötéves sztatinszedését vizsgálva megállapították, hogy jelentősen csökken a terápiahűség ennyi idő elteltével, illetve jelentős különbségek mutatkoztak az egyes sztatin hatóanyagok között. A legmagasabb ötéves perzisztenciával a rozuvasztatin rendelkezett. Orv Hetil. 2024; 165(5): 171–176.
Introduction: Statins play a prominent role in the secondary prevention of cardiovascular disease. Following acute myocardial infarction, statin therapy is a key component of “evidence based” drug therapy. Objective: The authors’ aim was to investigate the five-year persistence of statin therapy and to compare the therapeutic efficacy of the individual agents following acute myocardial infarction. Method: The authors first selected patients from the Hungarian National Health Insurance Fund database who presented with acute myocardial infarction ICD (International Classification of Diseases) codes between 01/01/2009 and 31/12/2009. Patients who had any statin drug prescription filled during this period and had no statin prescription filled in the year prior to selection were included. Each patient’s statin prescription fill was followed for 5 years, tolerating a 60-day grace period. Patients who died during the study period were excluded from the study. To model persistence, the classical survival analysis toolkit was used, where the “survival” time was the time until drug discontinuation. Results: 6,192 patients met the inclusion criteria. The persistence rate had fallen with rosuvastatin to 24.40%, with fluvastatin to 16.79%, to atorvastatin 15.47%, and with simvastatin to 11.46% after five years. The five-year persistence of statins – allowing for the switch between individual agents – was 30.48%. Compared to rosuvastatin, the risk of discontinuing atorvastatin increased by 37% points (HR = 1.37, 95% CI: 1.29–1.46 p<0.001), that of fluvastatin by 65% points (HR = 1.65, 95% CI: 1.47–1.85, p<0.001), while that of simvastatin by 66% points (HR = 1.66, 95% CI: 1.36–2.00, p<0.001). The average duration of medication, limited to 60 days, was 9.4 months for simvastatin, 18.5 months for fluvastatin, 22.3 months for atorvastatin, and 28.4 months for rosuvastatin. Conclusion: The authors examined the five-year statin persistence of patients who suffered from an acute myocardial infarction. They have found that the adherence to statin therapy significantly decreased after such a period of time, and that there were significant differences between the individual statin agents. Rosuvastatin had the highest five-year persistence. Orv Hetil. 2024; 165(5): 171–176.
Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020; 41: 111–188. Erratum: Eur Heart J. 2020; 41: 4255.
Boekholdt SM, Hovingh GK, Mora S, et al. Very low levels of atherogenic lipoproteins and the risk for cardiovascular events: a meta-analysis of statin trials. J Am Coll Cardiol. 2014; 64: 485–494.
Reiner Z. Resistance and intolerance to statins. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2014; 24: 1057–1066.
Umarje S, James NM, Dave P, et al. Impact of adherence, patient perception, and knowledge to statin therapy – a cross-sectional study. Indian J Endocrinol Metab. 2021; 25: 206–210.
Khalaf K, Johnell K, Austin PC, et al. Low adherence to statin treatment during the 1st year after an acute myocardial infarction is associated with increased 2nd-year mortality risk – an inverse probability of treatment weighted study on 54 872 patients. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2021; 7: 141–147.
Jánosi A, Pach FP, Erdős G, et al. Management of patients treated for myocardial infarction in different regions of Hungary and patient survival for 10 years. [Szívinfarktus miatt kezelt betegek ellátása Magyarország különböző régióiban és a betegek 10 éves túlélése.] Orv Hetil. 2021; 162: 1438–1450. [Hungarian]
Tomcsányi J. Adherence to statins in patients with myocardial infarction in Hungary. [Statin gyógyszerszedési gyakorlat myocardialis infarctus után Magyarországon.] Orv Hetil. 2017; 158: 443–446. [Hungarian]
Pintér JA, Csadi R, Rárosi F, et al. Analysis of the factors influencing the delay times of patients with ST-elevation myocardial infarction. [Az ST-elevációval járó myocardialis infarktuson átesett betegek késési idejét befolyásoló tényezők vizsgálata.] Orv Hetil. 2022; 163: 438–445. [Hungarian]
Jánosi A, Pach FP, Uzzoli A, et al. Comparison of the incidence, treatment and prognosis of myocardial infarction in Hungary’s differently developed districts. [A szívinfarktus incidenciája, a betegek ellátásának és prognózisának összehasonlítása Magyarország különböző fejlettségű járásaiban.] Orv Hetil. 2022; 163: 1862–1871. [Hungarian]
Arnet I, Abraham I, Messerli M, et al. A method for calculating adherence to polypharmacy from dispensing data records. Int J Clin Pharm. 2014; 36: 192–201.
Singer JD, Willett JB. Applied longitudinal data analysis: Modelling change and event occurrence. Oxford University Press, New York, 2003.
Mills M. Introducing survival and event history analysis. Sage Publications, London, 2011.
Toth PP, Granowitz C, Hull M, et al. Long-term statin persistence is poor among high-risk patients with dyslipidemia: a real-world administrative claims analysis. Lipids Health Dis. 2019; 18: 175.
Simon A, Kósa I, Vassányi I, et al. Statin adherence after acute coronary events. [Statinadherencia akut koszorúér-esemény után.] Cardiol Hung. 2020; 50: 330–336. [Hungarian]
Jermendy Gy, Wittmann I, Nagy L, et al. Persistence of oral antidiabetic therapy among Hungarian diabetics between 2007 and 2009. [Az orális antidiabetikum-terápia perzisztenciája hazai cukorbetegek körében 2007–2009 között.] Metabolizmus 2011; 9: 21–27. [Hungarian]
Jánosi A, Ofner P, Kiss Z, et al. Adherence to medication after myocardial infarction and its impact on outcome: a registry-based analysis from the Hungarian Myocardial Infarction Registry. [Szívinfarktust túlélt betegek terápiahűsége a másodlagos megelőzés szempontjából fontos gyógyszeres kezelésekhez.] Orv Hetil. 2017; 158: 1051–1057. [Hungarian]
Pietrzykowski Ł, Kasprzak M, Michalski P, et al. Therapy discontinuation after myocardial infarction. J Clin Med. 2020; 9: 4109.
Jánosi A, Ferenci T, Bársony G, et al. Practice of antiplatelet therapy in acute myocardial infarction. [A thrombocytaaggregáció-gátló kezelés gyakorlata heveny szívinfarktusban.] Orv Hetil. 2022; 163: 743–749. [Hungarian]
Bytyçi I, Penson PE, Mikhailidis DP, et al. Prevalence of statin intolerance: a meta-analysis. Eur Heart J. 2022; 43: 3213–3223.