Bevezetés: A colorectalis betegek perioperatív kezelésében mintegy 20 éve új multidiszciplináris gyakorlat jelent meg, az úgynevezett „gyorsított felépülést segítő program”, angol terminológiával az „Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)”. Az ERAS evidencián alapuló tevékenységsor, amely a laparoscopos műtéti technikával összekapcsolva a posztoperatív morbiditási mutatók javulását, a kórházi tartózkodás csökkenését és költséghatékony ellátást tesz lehetővé. Célkitűzés: A tatabányai megyei kórház Sebészeti Osztályán 2013-tól vezettük be a laparoscopia mellett az ERAS protokollt. A 2015–2016-os két év vonatkozásában a „hagyományos” és az ERAS szerint vezetett colorectalis perioperatív kezelési módszert hasonlítottuk össze. Betegek és módszerek: Retrospektív, egy centrumban végzett klinikai vizsgálatban a két, demográfiai és betegségjellemzők szerinti homogén betegcsoport kórházi tartózkodási idejét, a posztoperatív morbiditást, mortalitást, valamint a korai funkcionális eredményeket elemeztük. Eredmények: 130 beteget kezeltünk hagyományos, 84 beteget ERAS protokoll szerint. Az átlagos kórházi tartózkodási idő 8 és 6 nap (median) volt. A korai osztályos visszavételi arány az ERAS csoportban nem mutatkozott magasabbnak (3,1% és 1,2%). Posztoperatív morbiditásban az ERAS protokollt találtuk kedvezőbbnek (27,4% hagyományos, 8,3% ERAS), hasonlóan a mortalitási mutatók is enyhe javulást mutattak. Következtetések: Az ERAS protokoll sikeres bevezetéséről számolunk be egy megyei kórház gyakorlatában. A kedvező tapasztalatok alapján a 2017-es évtől egységes protokollként az ERAS-t minden egyes elektív colorectalis műtétes beteg esetére kiterjesztettük.
Gietelink L, Henneman D, van Leersum NJ, de Noo M, Manusama E, Tanis PJ, Tollenaar RAEM, Wouters MWJM: The influence of hospital volume on circumferential resection margin involvement: Results of the Dutch surgical colorectal audit. Ann Surg. 2016; 263(4): 745−750.
Plummer JM, Williams N, Leake P-A, Ferron-Boothe D, Meeks-Aitken N, Mitchell DI, McFarlane ME, East J: Surgical quality in colorectal cancer. Ann Med Surg. 2016; 5: 52−56.
Bonjer JH, Deijen CH, Abis GA, Cuesta MA, van der Pas MH, de Lange-de Klerk ES, Lacy AM, Bemelman WA, Andersson J, Angenete E, Rosenberg J, Fuerst A: A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer. N Engl J Med. 2015; 372: 1324−1332.
Greco M, Capretti G, Beretta L, Gemma M, Pecorelli N, Braga M: Enhanced recovery program in colorectal surgery: A meta-analysis of randomized controlled trials. World J Surg. 2014; 38(6): 1531−1541.
Kehlet H: Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth. 1997; 78(5): 606−617.
Sipos P, Ondrejka P: [‘Fast track’ colorectal surgery]. Orv Hetil. 2007; 148(21): 963−969.
Ljungqvist O, Scott M, Fearon KC: Enhanced Recovery After Surgery: A review. JAMA Surg. January 2017.
Greco M, Capretti G, Beretta L, Gemma M, Pecorelli N, Braga M: Enhanced recovery program in colorectal surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. World J Surg. 2014; 38(6): 1531−1541.
Spanjersberg WR, van Sambeeck JDP, Bremers A, Rosman C, van Laarhoven CJHM: Systematic review and meta-analysis for laparoscopic versus open colon surgery with or without an ERAS programme. Surg Endosc. 2015; 29(12): 3443−3453.
Gustafsson UO, Scott MJ, Schwenk W, Demartines N, Roulin D, Francis N, McNaught CE, MacFie J, Liberman AS, Soop M, Hill A, Kennedy RH, Lobo DN, Fearon K, Ljungqvist O: Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations. Clin Nutr. 2012; 31(6): 783−800.
Paton F, Chambers D, Wilson P, Eastwood A, Craig D, Fox D, Jayne D, McGinnes E: Effectiveness and implementation of enhanced recovery after surgery programmes: a rapid evidence synthesis. BMJ Open. 2014; 4(7): e005015.
Pędziwiatr M, Wierdak M, Nowakowski M, Pisarska M, Stanek M, Kisielewski M, Matłok M, Major P, Kłęk S, Budzyński A: Cost minimization analysis of laparoscopic surgery for colorectal cancer within the enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol: a single-centre, case-matched study. Videosurgery Other Miniinvasive Tech. 2016: 1−8.
Dindo D, Demartines N, Clavien P-A: Classification of surgical complications. Ann Surg. 2004; 240(2): 205−213.
Ortega G, Rhee DS, Papandria DJ, Yang J, Ibrahim AM, Shore AD, Makary MA, Abdullah F: An evaluation of surgical site infections by wound classification system using the ACS-NSQIP. J Surg Res. 2012; 174(1): 33−38.
Braga M, Pecorelli N, Scatizzi M, Borghi F, Missana G, Radrizzani D: Enhanced recovery program in high-risk patients undergoing colorectal surgery: Results from the perioperative Italian society registry. World J Surg. 2017;41 (3): 860−867.
Dai J, Jiang Y, Fu D: Reducing postoperative complications and improving clinical outcome: Enhanced recovery after surgery in pancreaticoduodenectomy − A retrospective cohort study. Int J Surg. 2017; 39: 176−181.
Wong-Lun-Hing EM, van Dam RM, van Breukelen GJP, Tanis PJ, Ratti F, van Hillegersberg R, Slooter GD, de Wilt JHW, Liem MSL, de Boer MT, Klaase JM, Neumann UP, Aldrighetti LA, Dejong CHC: Randomized clinical trial of open versus laparoscopic left lateral hepatic sectionectomy within an enhanced recovery after surgery programme (ORANGE II study). Br J Surg. 2017; 104(5): 525−535.
Wong-Chong N, Kehlet H, Grantcharov TP: Outcomes from an enhanced recovery program for laparoscopic gastric surgery. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2016; 26(3): e50-5.
Pisarska M, Małczak P, Major P, Wysocki M, Budzyński A, Pędziwiatr M: Enhanced recovery after surgery protocol in oesophageal cancer surgery: Systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2017; 12(3): e0174382.
Forsmo HM, Pfeffer F, Rasdal A, Ostgaard G, Mohn AC, Korner H, Erichsen C: Compliance with enhanced recovery after surgery criteria and preoperative and postoperative counselling reduces length of hospital stay in colorectal surgery: results of a randomized controlled trial. Colorectal Dis. 2016; 18(6): 603−611.
Messenger DE, Curtis NJ, Jones A, Jones EL, Smart NJ, Francis NK: Factors predicting outcome from enhanced recovery programmes in laparoscopic colorectal surgery: A systematic review. Surg Endosc. September 2016.
Borzellino G, Francis NK, Chapuis O, Krastinova E, Dyevre V, Genna M: Role of epidural analgesia within an ERAS program after laparoscopic colorectal surgery: A review and meta-analysis of randomised controlled studies. Surg Res Pract. 2016; 2016: 7543684.
Rollins KE, Lobo DN: Intraoperative goal-directed fluid therapy in elective major abdominal surgery: A meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Surg. 2016; 263(3): 465−476.
Pedziwiatr M, Pisarska M, Wierdak M, Major P, Rubinkiewicz M, Kisielewski M, Matyja M, Lasek A, Budzynski A: The use of the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocol in patients undergoing laparoscopic surgery for colorectal cancer – A comparative analysis of patients aged above 80 and below 55. Pol Przegl Chir. 2015; 87(11): 565−572.
Gonzalez-Ayora S, Pastor C, Guadalajara H, Ramirez JM, Royo P, Redondo E, Arroyo A, Moya P, Garcia-Olmo D: Enhanced recovery care after colorectal surgery in elderly patients. Compliance and outcomes of a multicenter study from the Spanish working group on ERAS. Int J Colorectal Dis. 2016; 31(9): 1625−1631.
Lohsiriwat V: Enhanced recovery after surgery vs conventional care in emergency colorectal surgery. World J Gastroenterol. 2014; 20(38): 13950−13955.
Barberan-Garcia A, Ubre M, Roca J, Lacy AM, Burgos F, Risco R, Momblan D, Balust J, Blanco I, Martinez-Palli G: Personalised prehabilitation in high-risk patients undergoing elective major abdominal surgery: A randomized blinded controlled trial. Ann Surg. May 2017.